Modafinil indukovaná psychóza u pacienta s bipolární depresí 1

Abstrakt

Modafinil byl použit jako přídatná medikace při léčbě bipolární deprese 1 s hlášeným úspěchem. Byly publikovány kazuistiky prokazující mánii vyvolanou modafinilem u bipolárních pacientů a psychózu vyvolanou modafinilem u schizofrenních pacientů. Pokud je nám známo, hlásíme jediný případ psychózy vyvolané modafinilem u pacienta s bipolární depresí léčeného jak stabilizátory nálady, tak antipsychotiky. Kromě toho je to nejrychlejší nástup psychózy (2 dny) při nejnižší dávce modafinilu (100 mg/den) hlášené v literatuře. Přestože byly v literatuře hlášeny příznivé výsledky při léčbě modafinilu bipolární deprese, lékaři by měli zůstat opatrní ohledně možnosti rychle vyvolat psychózu modafinilem v nízkých dávkách u pacientů s bipolární depresí, přestože byli léčeni stabilizátory nálady a antipsychotiky.

1. Úvod

Modafinil se obvykle používá k vyvolání bdělosti při léčbě narkolepsie a obstrukční spánkové apnoe . V poslední době se používá jako přídatná medikace při léčbě bipolární deprese 1 s hlášeným úspěchem. Několik dvojitě zaslepených, placebem kontrolovaných studií s použitím modafinilu u bipolární deprese prokázalo ve srovnání s placebem významné zlepšení změny výchozího až koncového bodu ve skóre inventarizace skóre depresivních symptomů (IDS) ve skupinách modafinilu . Jiné studie ukázaly, že adjuvantní modafinil zlepšuje těžkou hypersomnii, depresivní příznaky a fungování pacienta s příznivým profilem vedlejších účinků u pacientů s bipolární depresí na stabilizátorech nálady . Pokyny kanadské sítě pro léčbu nálady a úzkosti (CANMAT) v současné době obsahují doplňkový modafinil uvedený jako kombinovaná terapie druhé linie pro léčbu bipolární deprese 1 .

bylo však publikováno více kazuistik, které prokázaly mánii vyvolanou modafinilem v různých dávkách u pacientů s bipolární poruchou . Dále byly hlášeny psychózy vyvolané modafinilem u pacientů se schizofrenií, demencí s Lewyho tělísky a u pacientů s nadměrnou denní spavostí a obtížným soustředěním .

uvádíme případ rychlé psychózy vyvolané modafinilem v nízké dávce u pacienta s bipolární poruchou 1 s těžkou depresí a hypersomnií.

2. Kazuistika

tento pacient byl 48letý muž s diagnózou bipolární poruchy 1, který byl přijat do naší lůžkové psychiatrické jednotky pro léčbu těžké deprese bipolární 1. Asi dva měsíce před tímto přijetím pro depresi, byl nedobrovolně hospitalizován v jiném zařízení pro mánii.

před přijetím byla získána standardní laboratorní opatření, která byla v normálních mezích, a toxikologická obrazovka moči, která byla negativní. Během prvních dnů naší služby, pacient podpořil depresivní náladu a nízkou energii. Měl hlubokou hypersomnii a spal celou noc a většinu dne. Zřídka by navštěvoval skupinovou terapii nebo se stýkal se zaměstnanci nebo jinými pacienty.

pacient byl zahájen dávkou modafinilu 100 mg denně s plány krátkodobého užívání k boji proti hypersomnii. Psychiatrické léky v té době zahrnovaly divalproex 2 500 mg QHS, kvetiapin 300 mg QHS a venlafaxin 225 mg jednou denně. Venlafaxin byl několik týdnů před zahájením léčby modafinilem zvýšen na 225 mg. Bylo zjištěno, že jeho hladina kyseliny valproové před zahájením modafinilu byla 79 ug / ml, což potvrzuje adekvátní profylaktickou léčbu mánie. V jeho léčebném režimu nebyly v tuto chvíli provedeny žádné další změny. Dva dny po zahájení modafinilu začíná pacient vykazovat příznaky psychózy. To zahrnovalo vidění stromů pohybujících se v jeho ložnici, přesvědčení, že na obrázcích na jeho zdi jsou kamery, a že láhev s vodou „něco přenáší“ do jeho pokoje. Následující den pacient prokázal více psychotického chování, včetně probuzení svého spolubydlícího uprostřed noci, aby obvinil svého spolubydlícího ze zneužívání své dcery a později obvinil léčebný tým, že ho zahrnul do experimentálního výzkumu. Po těchto psychotických příhodách byl modafinil přerušen a psychotické rysy ustoupily během následujících dnů.

3. Diskuse

pokud je nám známo, toto je jediná případová zpráva o psychóze vyvolané modafinilem u pacienta s bipolární depresí užívající jak stabilizátory nálady, tak antipsychotika. Kromě toho je to nejrychlejší nástup psychózy (2 dny) při nejnižší dávce modafinilu (100 mg/den) hlášené v literatuře.

ačkoli časový průběh zahájení modafinilu koreluje s nástupem psychózy, je možné, že kombinace modafinilu a venlafaxinu mohla vyvolat psychózu v důsledku synergických účinků a lékaři by si měli být vědomi této potenciální interakce. Za druhé, je důležité poznamenat, že hypersomnie je atypickým rysem bipolární deprese a je možné, že tato klinická podskupina pacientů je zranitelnější vůči psychóze vyvolané modafinilem než pacienti bez atypických rysů.

mechanismus účinku modafinilu, kromě jeho potenciálního mechanismu vyvolání psychózy, není znám. Bylo navrženo, že modafinil může inhibovat uvolňování kyseliny y-aminomáselné (GABA), což vede ke ztrátě inhibice excitačních cholinergních a glutaminergních cest, což vede k psychóze . Bylo také navrženo, že modafinil zvyšuje hladiny dopaminu inhibicí uvolňování GABA a slabou inhibicí zpětného vychytávání dopaminu, čímž zesiluje psychózu . Je třeba provést další výzkum týkající se mechanismů působení modafinilu a jeho potenciálu vyvolat psychózu.

ačkoli byly v literatuře hlášeny příznivé výsledky užívání modafinilu k léčbě bipolární deprese, lékaři by měli zůstat opatrní ohledně možnosti rychle vyvolat psychózu modafinilem v nízkých dávkách u pacientů s bipolární depresí, přestože byli léčeni stabilizátory nálady a antipsychotiky.

střet zájmů

autoři prohlašují, že nemají žádný střet zájmů.

Napsat komentář

Vaše e-mailová adresa nebude zveřejněna.