přítomnost infekce HIV u pacientů s diagnózou systémového lupus erythematodes

Pane, mladé ženy, populace, u které je systémový lupus erythematodes (SLE) nejčastěji diagnostikován, nejsou ve Velké Británii považovány za vysoce rizikové infekce HIV. Popisujeme dva případy, kdy byla diagnóza séronegativní SLE provedena z klinických důvodů nějaký čas před detekcí infekce HIV.

případ 1 byla 35letá bílá Kolumbijská žena, která se v listopadu 1996 projevila bolestí kolen a loktů, suchýma očima a ústy a příznaky naznačujícími Raynaudův jev. Slezinu jí diagnostikovali v roce 1995, kdy se u ní zjistilo, že má květnatou motýlí vyrážku a vypadávání vlasů. Výzkumy odhalily rychlost sedimentace erytrocytů (ESR) 88 mm / h, nízkou hladinu C4 a lymfopenii 0, 8 × 109 / l (normální hodnota >1, 5 × 109/l). Antinukleární protilátky (ANA), anti‐dvouvláknová DNA (anti‐dsDNA), antifosfolipidová protilátka a lupus antikoagulant byly negativní. Diagnóza aktivní séronegativní SLE byla schválena a prednisolon byl přidán k její léčbě hydroxychlorochinem. Vyvinula potíže s chůzí. Zdálo se, že vzhled MRI naznačuje příčnou myelitidu. Byla léčena pulzním cyklofosfamidem a prednisolonem a později azathioprinem. Vyvinula dysartrii, dysfagii a retenci moči a v této fázi měla kromě spastické paraparézy ataxii nosu a horizontální nystagmus, bez důkazů o smyslové úrovni. Nálezy mozkomíšního moku (CSF) byly v souladu se zánětlivou myelopatií. V této době měla ezofageální kandidózu, chronický, patogen negativní průjem a orolabiální herpes. Zhubla 7 kg.

pancytopenie přetrvávala i přes vysazení azathioprinu. Když Trefin kostní dřeně odhalil mykobakterie, podstoupila test HIV, který byl HIV‐1 pozitivní na protilátky. Počet CD4 byl 1 / mm3. CSF obsahoval cytomegalovirus, virus herpes simplex, virus varicella zoster a Mycobacterium avium intracellulare (MAI). Při antivirové, antimykobakteriální a antiretrovirové terapii došlo k omezenému zlepšení jejího zmatení, ale ke zlepšení spastické paraparézy. Po zahájení antiretrovirové terapie HIV/AIDS (HAART) neměla po dobu delší než 1 rok žádnou malární vyrážku nebo artralgii. Zemřela v červenci 1999.

Případ 2 byla 44letá svobodná bílá žena narozená ve Velké Británii, kterou viděl orální chirurg s anamnézou ulcerace v ústech, ztrátou chuti, citlivým jazykem, únavou, nepravidelnou alopecií a amenoreou. Její jedinou významnou anamnézou byl jediný epileptický záchvat, po kterém byla zahájena v dávce 600 mg valproátu sodného denně. V té době se u ní vyvinula dysfagie a vaginální bolestivost a zhubla 13 kg. Bylo zjištěno, že má generalizovaný erytém patra a bukální dásně, cervikální lymfadenopatii a vředy na vaginálním introitu. Vyšetření odhalila normální koncentraci hemoglobinu, počet krevních destiček a celkový počet bílých krvinek s mírnou lymfopenií (1, 4 × 109 / l) a zvýšenou ESR 56 mm / h. testy renálních a jaterních funkcí byly normální. ANA byly negativní a C3 byla normální, ale C4 byla nízká. IgG, IgA a IgM byly zvýšeny. Biopsie ústní sliznice ukázala microulceraci s hustým lymfocytárním infiltrátem a jedinou houbovou hyfou. Vzhled byl v souladu s klinickou diagnózou séronegativní SLE. Pacientka byla odkázána na revmatologa, ale předtím, než byla viděna, navštěvovala pohotovostní oddělení s pravou lobární pneumonií. Bronchoskopie odhalila přítomnost multirezistentních Mycobacterium tuberculosis a Pneumocystis carinii v bronchiálních výplachech. Měla pozitivní test na protilátku proti HIV. Její počet CD4 byl 20 / mm3. Byla zahájena antituberkulózní léčba šesti léky a HAART. Neměla žádné orální ulcerace nebo vyrážka po více než 1 rok.

existuje mnoho podobností mezi klinickými a laboratorními projevy systémového lupus erythematodes (SLE)a projevy infekce HIV. Bylo hlášeno jen velmi málo případů koexistence SLE a HIV u stejného jedince, což se zdá být mnohem méně časté, než by relativní prevalence těchto dvou nemocí vedla k předpovědi .

SLE zahrnuje onemocnění lymfatických orgánů, kůže, kloubů, centrálního nervového systému, ledvin a plic, stejně jako HIV. Malární vyrážka, orální ulcerace, sicca syndromy, alopecie, artralgie a artritida, horečka a neuropatie jsou rysy obou stavů . U obou onemocnění se může objevit řada laboratorních nálezů, včetně leukopenie, lymfopenie, hypergamaglobulinémie a přítomnosti antifosfolipidových protilátek. ANA a revmatoidní faktor se vyskytují, i když méně často, u jedinců infikovaných HIV, ale přítomnost anti-dsDNA nebyla popsána .

v obou výše uvedených případech laboratorní nálezy ukázaly zvýšené ESR, nízké hladiny C4 a negativní ANA. Příznaky a příznaky při prezentaci naznačovaly SLE a v případě 1 pacient splnil kritéria ARA pro SLE. Oba jedinci byli svobodní, bílé ženy s nízkým počtem sexuálních partnerů a bez anamnézy injekčního užívání drog. Retrospektivní přehled rizikových faktorů odhalil, že heterosexuální styk ve Velké Británii byl pravděpodobným způsobem akvizice u obou žen. Vzhledem k tomu, že heterosexuální přenos HIV nyní představuje největší podíl nových diagnóz HIV ve Velké Británii, nelze jej vyloučit u mladých žen pouze z důvodu nedostatku rizikových faktorů. Test by měl být zvážen zejména u séronegativní SLE , která představuje méně než 5% diagnóz SLE, a před zahájením imunosupresivní terapie.

korespondence s: D. Clutterbuck.

1

Kudva YC, Petersen L, Holley K et al. SLE nefropatie u pacienta s infekcí HIV: kazuistika a přehled literatury.

J Rheumatol
1996

;

23

:

1811d

-5.

2

Wallace DJ. Lupus, acquired immunodeficiency syndrome and antimalarial agents.

Arthritis Rheum
1991

;

34

:

372

–3.

3

Molina JF, Citera G, Rosler D et al. Coexistence of human immunodeficiency virus infection and systemic lupus erythematosus.

J Rheumatol
1995

;

22

:

347

–50.

4

Koppelman RG, Zolla‐Pazner S: Association of human immunodeficiency virus infection and autoimmune phenomena.

Am J Med
1988

;

84

:

82

-88.

5

Morrow J, Nelson L, Watts R, Isenberg D (eds).

systémový lupus erythematodes

. In: autoimunitní revmatická onemocnění. 2.edn. Oxford: Oxford University Press,

1999

:

56

-103.

Napsat komentář

Vaše e-mailová adresa nebude zveřejněna.