Úloha nesbitova postupu při chirurgické rekonstrukci odchylky penisu | Cooper Street

diskuse

chirurgická rekonstrukce odchylky penisu by se měla zaměřit na korekci konvexní nebo konkávní strany. Na jedné straně to lze provést prodloužením kratší strany (pomocí štěpu) nebo zkrácením delší strany (pomocí postupu plikace). U pacientů s dostatečnou délkou penisu, tuhostí a zakřivením menším než 60°by měla být zvážena plikace tunica albuginea.

postup Yachia je modifikací postupu Nesbit a spoléhá se na horizontální uzavření podélného řezu heineke-Mikuliczovým způsobem . Tento postup byl také dobře zdokumentován s příznivými výsledky 95% úspěšnosti . Na rozdíl od nesbitova postupu technika Schroeder a Essed vynechává excizi tunica albuginea. Navíc vícenásobné neabsorbovatelné stehy zkracují délku kavernosy korpusů na konvexní straně a poskytují kompenzaci odchylky . Srovnatelně velká studie 124 mužů s průměrným sledováním 2.6 let vykazovalo spokojenost s výsledky měřenými pacientem 96% . Výhody v této technice se opírají o skutečnost, že nedochází k excizi plaků nebo disekci neurovaskulárního svazku, což omezuje pooperační erektilní poškození.

v přítomnosti zakřivení >60°, závěsu a přesýpacích hodin by měla být zvážena excize plaku v kombinaci s roubovacími postupy . Při rekonstrukci penisu na bázi štěpu se plak odstraní mikrochirurgií se zachováním neurovaskulárního svazku a výsledná vada je pokryta endo-nebo exogenním materiálem. Štěp by měl být dostatečně roztažitelný, odolný vůči infekci, málo zánětlivý a měl by být sterilní . Autologní kožní štěpy, safénová žíla nebo bovinní perikard . Hlavní výhodou těchto metod je kompenzace odchylky penisu bez zkrácení penisu. Míra pooperační erektilní dysfunkce je však vyšší než po plikačních technikách. Austoni a kol. hodnotilo 564 pacientů se sníženou tuhostí během erekce u 113 (20%) a smrštěním štěpu s následnou re-odchylkou u 17% pacientů . Poslední dobou, El-Sakka a kol. zpráva o 113 mužích léčených štěpením safénové žíly s následným sledováním 18 měsíců a uspokojivým narovnáním penisu u 96% , ale de novo ED u 12% a změnou pocitu penisu trvající déle než 6 měsíců u 10% . Polyester a polytetrafluorethylen představují možnosti syntetického štěpu, ale zvýšené riziko infekce, alergické reakce, zvýšený zánět způsobující fibrózu a vyšší míra kontraktury nepodporují přijetí širokého rozšíření . Proto nebyla dosud nalezena ideální tkáň štěpu, i když zprávy o slibných alternativách byly popsány v malém počtu pacientů .

pokud je ED způsobená kavernózní arteriální nedostatečností, žilním únikem nebo kombinovanými vaskulárními abnormalitami, je možné použít penilní implantát (tuhý nebo polotuhý) pro narovnání penisu umožňující erekci na vyžádání .

chirurgická korekce zakřivení penisu zůstává náročným postupem, kde je výběr pacienta ohledně operační techniky důležitý. Proto jsme pečlivě vybírali naše pacienty, tj. vyloučili jsme pacienty se zakřivením penisu >60° a preexistující erektilní dysfunkcí z nabídky nesbitova postupu.

pohlavní styk a genitální samomanipulace jsou v průmyslových zemích nejčastější příčinou zlomeniny penisu a pokud nejsou okamžitě provozovány, způsobují následnou odchylku. Nedávná zpráva americké národní statistiky o zlomenině penisu popisuje 1043 mužů s průměrným věkem 36,7 let pro hospitalizaci sekundární k zlomenině penisu v letech 2006 a 2007 . Technika zvaná Taqaandan, kde je horní část ztopořeného penisu silně ohnutá proti zbytku stacionárního hřídele, aby vyvolala praskavý hluk, je příčinou většiny zlomenin penisu u mladých mužů na Středním východě. Zargooshi et al. zpráva o 269 z 352 operovaných pacientů v letech 1990 až 2008 se zlomeninou penisu, kteří v Íránu praktikovali Taqaandan s průměrným věkem 29,6 let . Ve skutečnosti počet pacientů, kteří po zlomenině penisu nepožadují okamžitou lékařskou pomoc, zůstává neznámý.

nedávný průzkum v oblasti Kolína nad Rýnem prokázal prevalenci 3.2% (142/4 432)pro PD s průměrným věkem 57,4 let . PD tedy již není klasifikován jako vzácné onemocnění a vyžaduje odpovídající léčbu. Rostoucí prevalence je s největší pravděpodobností způsobena rozpoznáním ohnutého penisu během tumescence u mužů s erektilní dysfunkcí, kteří jsou nyní léčeni terapií fosfodiesterázou.

přestože uvádíme malou populaci pacientů, nástup PD s klinickými nálezy a přítomnost odchylky penisu po genitálním traumatu u 1 pacienta se shodují se zprávami v literatuře. Navíc 2 pacienti hlásili částečnou spokojenost po chirurgické rekonstrukci penisu z důvodu erektilní dysfunkce ověřené sníženým skóre IIEF-5. Z důvodu sledování méně než 4 měsíce u těchto pacientů jsme dosud nezačali léčbu fosfodiesterázou umožňující hojení tkání. Jeden pacient nehlásil žádné uspokojení z důvodu nedostatečnosti pohlavního styku v důsledku snížené délky penisu. Zdůvodnění nepříznivého pooperačního výsledku by mělo být pacientovi předoperačně podrobně vysvětleno, tj. riziko následné odchylky, riziko erektilní dysfunkce a hypestézie žaludu penisu se zkrácením penisu, infekcí nebo hematomem. Ralph et al. prokázala 82% úspěšnost pohlavního styku v 359 operacích po dobu 15 let po Nesbitově postupu . Ve většině případů však došlo ke zkrácení délky penisu o 1-3 palce, proto by měl být tento postup omezen na pacienty s dostatečnou délkou penisu a mírným až středním zakřivením .

jeden pacient v naší studii hlásil přetrvávající erektilní bolest a zbývající plaky penisu a zakřivení po ESWT. Provedení ESWT může zmírnit bolest a může zlomit kalcifikované plaky, zatímco první dvojitě zaslepené, randomizované, placebem kontrolované studie nepozorovaly žádnou významnou změnu zakřivení penisu po ESWT . Nicméně je třeba konstatovat, že ESWT v současné době nehraje významnou roli při léčbě PD.

Závěrem lze říci, že chirurgické rekonstrukční řízení odchylek penisu našeho pacienta pomocí postupu Nesbit potvrzuje dočasné výsledky úspěšnosti narovnání penisu, což ohrožuje riziko erektilní dysfunkce a významné zkrácení penisu. Naši pacienti se všemi charakteristikami odchylky penisu, budoucí recidiva Peyronieho choroby s následným zakřivením penisu musí být stanovena v dlouhodobém horizontu. Navzdory skutečnosti, že tato studie ukazuje krátkodobé sledování s malým počtem pacientů, věříme, že postup Nesbit je po jeho zavedení před více než 40 lety stále užitečnou technikou. Výběr pacienta a informovaný souhlas jsou však důležitými faktory pro dobrou úspěšnost.

Napsat komentář

Vaše e-mailová adresa nebude zveřejněna.