Použití minocyklinu u revmatoidní artritidy: zkušenosti | Annals of the Revmatic Diseases

dvojitě zaslepené randomizované kontrolované studie ukázaly, že minocyklin je účinný antirevmatický lék modifikující onemocnění (DMARD) u revmatoidní artritidy (RA) ve srovnání s placebem1–4 nebo hydroxychlorochinem.5 minocyklin byl poprvé použit za předpokladu, že RA může být způsobena infekcí, ale následně bylo také prokázáno, že má jiné vlastnosti, jako je inhibice maticové metaloproteinázy a imunomodulace. Navzdory ohlášenému důkazu o jeho účinnosti většina revmatologů nezvýhodňuje použití minocyklinu v RA, pravděpodobně kvůli dostupnosti jiných“ standardních “ DMARD.

provedli jsme retrospektivní přehled případových poznámek 28 pacientů s RA, kterým byl předepsán minocyklin. Léčba minocyklinem u těchto pacientů začala před rozšířenou dostupností biologických látek. Naším cílem bylo posoudit účinnost a bezpečnost tohoto léku v našich rukou ve srovnání s publikovanými studiemi. Mezi našimi pacienty bylo 24 žen a čtyři muži ve věku od 43 do 80 let(průměrně 60). Jejich trvání onemocnění se pohybovalo od 2 do 48 let (průměr 18). Stav revmatoidního faktoru byl znám u 26 pacientů, z nichž 21 bylo séropozitivních. Minocyklin byl použit až poté, co selhaly alespoň dva až osm DMARD (průměrně pět léků). Žádný z těchto pacientů nebyl v době zahájení léčby minocyklinem souběžně léčen jinými DMARD. Použili jsme minocyklin v dávce 100 mg dvakrát denně.

jelikož se jednalo o retrospektivní přezkum případových poznámek, zlepšení aktivity onemocnění bylo možné posoudit pouze z informací v dopisech z kliniky. Klinické zlepšení bylo hodnoceno faktory, jako je zlepšení bolesti a otoku kloubů, trvání ranní ztuhlosti, funkce, Celkové hodnocení lékařem a celková pohoda pacienta, zatímco zlepšení laboratorních opatření bylo hodnoceno změnou rychlosti sedimentace erytrocytů (ESR) a hemoglobinu.

podle názoru revmatologa byl lék považován za účinný u 10 (36%) pacientů, z nichž sedm ho ještě užívalo v době provedení této studie. Tři z těchto 10 pacientů museli přestat užívat minocyklin kvůli vedlejším účinkům. Přínos byl zaznamenán po průměrné délce trvání 4 měsíce (rozmezí 2-6) a přetrvával po průměrnou dobu 14 měsíců (rozmezí 8-24). Ukončení léčby z důvodu nedostatečné účinnosti se vyskytlo pouze u 7/28 (25%) pacientů a užívali lék po průměrnou dobu 6 měsíců (rozmezí 3-11). Nebyly zjištěny žádné rozdíly v délce trvání onemocnění, počtu DMARD zkoušených před zahájením léčby minocyklinem nebo stavu revmatoidního faktoru mezi respondéry a neodpovídajícími (také včetně pacientů, kteří ukončili léčbu minocyklinem z důvodu toxicity, ale dostávali lék po dobu nejméně 4 měsíců).

bylo zdokumentováno zlepšení klinických opatření u všech pacientů, kteří odpověděli. Laboratorní údaje byly k dispozici u 24 pacientů, z nichž 18 užívalo lék po dobu nejméně 4 měsíců (osm respondentů, 10 nereagujících). Mezi osmi respondéry se hodnoty ESR zlepšily o více než 40 mm / 1 h u čtyř pacientů (snížené na 13, 25, 31 a 31 mm/1 h), zatímco hemoglobin se zlepšil o více než 20 g/l u dvou pacientů. Nezaznamenali jsme žádné zhoršení hodnot ESR nebo hemoglobinu u žádného z ostatních respondentů. Hodnoty ESR a hemoglobinu však buď zůstaly stejné, nebo se zhoršily u všech pacientů, kteří neodpovídali na léčbu, s výjimkou jednoho pacienta.

třináct (46%) pacientů, včetně tří pacientů, u kterých byl lék považován za účinný, přestalo užívat lék kvůli vedlejším účinkům. Nebyly zaznamenány žádné závažné nebo dlouhodobé nežádoucí účinky. Nežádoucí účinky, které byly přímo způsobeny minocyklinem, zahrnovaly závratě (čtyři pacienti), nauzeu (tři pacienti), závratě a nauzeu, alergickou vyrážku a reverzibilní šedou pigmentaci (každý jeden pacient). Tři pacienti přerušili léčbu kvůli problémům, které přímo nesouvisejí s minocyklinem (fibrilace síní ,alergická kožní vyrážka na trimethoprim a nespecifická bolest na hrudi). Důvod zastavení minocyklinu nebyl z poznámek u jednoho pacienta jasný.

pokud víme, nikdo neoznámil své zkušenosti s použitím minocyklinu u pacientů s RA mimo výzkumné prostředí. Pokud se vezme v úvahu skutečnost, že minocyklin byl zkoušen pouze u našich pacientů poté, co nereagovali na jiné DMARD,lze jej považovat za středně účinný lék. Studie v budoucnu by měly zkoumat roli minocyklinu v časné RA buď samostatně, nebo jako součást kombinované léčby DMARD.

Napsat komentář

Vaše e-mailová adresa nebude zveřejněna.