Brug af minocyclin til reumatoid artrit: en distrikts generel hospitalserfaring / annaler af reumatiske sygdomme

dobbeltblinde, randomiserede kontrollerede forsøg har vist, at minocyclin er et effektivt sygdomsmodificerende antirheumatisk lægemiddel (DMARD) ved reumatoid arthritis (RA) sammenlignet med placebo1–4 eller hydroksychlorokin.5 minocyclin blev først anvendt på den forudsætning, at RA kan være forårsaget af en infektion, men efterfølgende blev det også vist at have andre egenskaber, såsom matrice metalloproteinaseinhibering og immunmodulation. På trods af rapporteret bevis for dets effektivitet favoriserer de fleste reumatologer ikke brugen af minocyclin i RA, muligvis på grund af tilgængeligheden af andre “standard” DMARDs.

vi udførte en retrospektiv gennemgang af case notes af 28 patienter med RA, der blev ordineret minocyclin. Behandling med minocyclin hos disse patienter begyndte før den udbredte tilgængelighed af biologiske agenser. Vores mål var at vurdere effektiviteten og sikkerheden af dette lægemiddel i vores hænder sammenlignet med offentliggjorte forsøg. Vores patienter omfattede 24 kvinder og fire mænd i alderen 43 Til 80 år (gennemsnit 60). Deres sygdomsvarighed varierede fra 2 til 48 år (gennemsnit 18). Reumatoid faktor status var kendt hos 26 patienter, hvoraf 21 var seropositive. Minocyclin blev kun brugt, efter at mindst to til otte DMARD ‘ er (gennemsnit fem lægemidler) var mislykkedes. Ingen af disse patienter fik samtidig behandling med andre DMARDs på tidspunktet for start af minocyclin. Vi brugte minocyclin i en dosis på 100 mg to gange dagligt.

da dette var en retrospektiv gennemgang af case notes, kunne forbedring af sygdomsaktivitet kun vurderes ud fra oplysningerne i klinikbreve. Den kliniske forbedring blev vurderet ud fra faktorer som forbedring af ledsmerter og hævelse, varighed af tidlig morgenstivhed, funktion, lægens globale vurderinger og patientens generelle velbefindende, mens forbedring i laboratoriemål blev vurderet ud fra ændring i erytrocytsedimentationsrate (ESR) og hæmoglobin.

efter reumatologens mening blev lægemidlet betragtet som effektivt hos 10 (36%) patienter, hvoraf syv stadig tog det på tidspunktet for udførelsen af denne undersøgelse. Tre af disse 10 patienter måtte stoppe med at tage minocyclin på grund af bivirkninger. Fordelen blev noteret efter en gennemsnitlig varighed på 4 måneder (interval 2-6) og blev opretholdt i en gennemsnitlig varighed på 14 måneder (interval 8-24). Afbrydelse af behandlingen på grund af manglende effekt forekom kun hos 7/28 (25%) patienter, og de havde taget lægemidlet i en gennemsnitlig varighed på 6 måneder (interval 3-11). Der blev ikke fundet nogen forskelle i sygdomsvarighed, antal DMARD ‘ er, der blev forsøgt inden start af minocyclin, eller reumatoid faktorstatus mellem respondenter og ikke-respondenter (inklusive også patienter, der stoppede minocyclin på grund af toksicitet, men havde modtaget lægemidlet i mindst 4 måneder).

der var dokumenteret forbedring i kliniske målinger hos alle patienter, der responderede. Laboratoriedata var tilgængelige for 24 patienter, hvoraf 18 havde taget lægemidlet i mindst 4 måneder (otte respondenter, 10 ikke-respondenter). Blandt de otte respondenter forbedredes ESR-værdierne med mere end 40 mm/1.time hos fire patienter (reduceret til 13, 25, 31 og 31 mm/1. time), mens hæmoglobinniveauet forbedredes med mere end 20 g/l hos to patienter. Vi bemærkede ingen forringelse af ESR-eller hæmoglobinværdierne hos nogen af de andre respondenter. Imidlertid forblev ESR-og hæmoglobinværdierne enten de samme eller forværredes hos alle ikke-responderende, undtagen for en patient.

tretten (46%) patienter, herunder de tre patienter, hvor lægemidlet blev betragtet som effektivt, stoppede med at tage lægemidlet på grund af bivirkninger. Der var ingen alvorlige eller langsigtede bivirkninger. De bivirkninger, der direkte kunne henføres til minocyclin, omfattede svimmelhed (fire patienter), kvalme (tre patienter), svimmelhed og kvalme, allergisk udslæt og reversibel grå pigmentering (en patient hver). Tre patienter stoppede lægemidlet på grund af problemer, der ikke var direkte relateret til minocyclin (atrieflimren, allergisk hududslæt til trimethoprim og ikke-specifikke brystsmerter). Årsagen til at stoppe minocyclin var ikke klar fra noterne for en patient.

så vidt vi ved, har ingen rapporteret deres erfaring med brugen af minocyclin til patienter med RA uden for en forskningsindstilling. Hvis det faktum, at minocyclin kun blev forsøgt hos vores patienter, efter at de ikke havde reageret på andre DMARDs, tages i betragtning, kan det betragtes som et moderat effektivt lægemiddel. Undersøgelser i fremtiden bør undersøge minocyclins rolle i tidlig RA enten alene eller som en del af kombinationsbehandling med DMARD.

Skriv et svar

Din e-mailadresse vil ikke blive publiceret.