Lien Resolution i personskadesager

af Thomas D. Begley, Jr., CELA

når en personskadesafvikling afsluttes, bør det overvejes at løse et antal panterettigheder. Det er god praksis at indhente oplysninger om eksistensen og mængden af disse panterettigheder tidligt i processen, fordi disse oplysninger kan være nyttige i forligsforhandlinger.

de typer af panterettigheder, der ofte opstår i tilfælde af personskade, inkluderer følgende:

  • Medicaid
  • Medicare
  • Medicare Advantage/Medicare Part D
  • ERISA
  • Veterans Administration
  • TRICARE
  • Statens arbejdstagers kompensation
  • Federal Employees Compensation Act (FECA)
  • hospital
  • federal employees health benefit act (Fehba)
  • Federal Medical Care Recovery Act (Fmcra)
  • velfærd panterettigheder
  • erstatning for ofre for kriminalitet
  • børnebidrag
  • lov om erstatning for erstatningsret
  • lov om erstatningsret
  • afledte krav

Medicaid panterettigheder

sagsøgernes advokater er ofte ikke bekendt med Medicaid-lovene generelt og Ahlborn-sagen i særdeleshed.

forståelse Medicaid panterettigheder kræver kendskab til to føderale vedtægter.

  • opgave til stat. Som en betingelse for Medicaid-berettigelse, en Medicaid-ansøger er forpligtet til at tildele staten rettigheder til betaling af lægehjælp fra enhver tredjepart. Hvis den enkelte undlader at forfølge kravet, har staten mulighed for at forfølge det. Meget ofte i en personskadesituation er sagsøgerens medicinske regninger betalt af Medicaid i afventning af en bestemmelse af ansvar. Medicaid skal tilbagebetales fra provenuet fra skadevoldende inddrivelse og pålægger en tilbageholdelsesret mod inddrivelsen. Ud over, stater kræver, at Medicaid-ansøgere samarbejder med staten om at identificere og yde hjælp til at forfølge enhver tredjepart, der kan være forpligtet til at betale for pleje og tjenester som en betingelse for at modtage fordel.
  • Anti-Lien Statut. I henhold til føderal lov, ingen Medicaid-tilbageholdelsesret kan pålægges af en stat på en persons ejendom inden hans død, undtagen i henhold til en retsafgørelse for ydelser, der er forkert betalt.

ØVELSESTIP: ved løsning af Medicaid-panterettigheder er det vigtigt nøje at gennemgå opgørelsen over det skyldige beløb for at være sikker på, at de tjenester, der faktureres, faktisk blev modtaget og var relateret til den skade, der er genstand for opsvinget.

omfang af tilbageholdelsesret. Der er en række spørgsmål, der skal overvejes vedrørende omfanget af Medicaid lien:

  • relateret til skade. Medicaid lien påvirker kun Medicaid udgifter i forbindelse med skaden. Hvis en person har modtaget lægehjælp gennem Medicaid-programmet for medicinske tilstande, der ikke er relateret til skaden, disse behøver ikke refunderes ud af forliget. For eksempel kan en cerebral parese offer modtager Medicaid og efterfølgende blive involveret i en bilulykke. Kun de medicinske regninger, der vedrører den skade, der er påført i bilulykken, er genstand for Medicaid-genopretning. Betalinger fra Medicaid på grund af cerebral parese er ikke genstand for genopretning, fordi de ikke var forårsaget af handlinger fra en tredjepart, og der er ingen tredjepartsansvar. Medicaid-embedsmænd kan forsøge at inddrive ikke-relaterede medicinske afgifter, medmindre advokaten for den person med et handicap identificerer anklager, der ikke er relateret til personskaden. Der skal udvises forsigtighed i denne henseende.
  • betaling før inddrivelse. Medicaid-tilbageholdelsesretten gælder kun for betalinger foretaget fra datoen for skaden til afviklingsdatoen, fordi dette er de eneste udgifter, som tredjepart er ansvarlig for refusion for.
  • Pro Rata Andel. Ahlborn-sagen gjorde det klart, at Medicaids ret til refusion kun er knyttet til den del af forliget, dommen, eller tildeling, der repræsenterer betaling for medicinske udgifter, og ikke til provenu beregnet til at dække andre poster, såsom smerte og lidelse og tab af løn. I henhold til Ahlborn kan Medicaid derfor kun inddrive en pro rata-andel af sin fordring, hvilket bestemmes af det forhold, som afviklingsbeløbet bærer til den rimelige værdi af den samlede fordring.

rimelig værdi af kravet. Sager nøjes med mindre end fuld værdi, når der er problemer med hensyn til ansvar, eller når inddrivelsen er begrænset af forsikringspolicens rammer eller ved sammenlignende fejl eller medvirkende uagtsomhed. Nogle stater kræver ved lov, at staten er part i handlingen og kan være involveret i forligsforhandlingerne.

når sager afvikles, bliver det vanskeligt at bestemme den rimelige værdi af hele kravet. Ahlborn-Domstolen behandlede “risikoen for forligsmanipulation” ved at argumentere for, at, “risikoen for, at parter i en erstatningsret vil afsætte statens interesse, kan undgås enten ved at opnå statens forhåndsaftale om en tildeling eller, om nødvendigt, ved at forelægge sagen for en domstol til afgørelse.”Alternativer til fastlæggelse af sagens fulde værdi kan omfatte følgende:

  • Medicaid bestemmelse. Det kan være muligt, som i Ahlborn-sagen, at opnå en bestemmelse mellem sagsøger og Medicaid om den rimelige værdi af kravet. Post-Ahlborn dette kan være usandsynligt.
  • sagsøgtes bestemmelse. Selvom Medicaid kan være uvillig til at indgå en bestemmelse med hensyn til dagsværdien af sagen, sagsøgte kan være villig til at gøre det. Det er tvivlsomt, om et statligt Medicaid-agentur ville acceptere en bestemmelse mellem sagsøger og sagsøgte, fordi en sådan bestemmelse let kan manipuleres, efter at sagen er afgjort.
  • Ekspert Vidne. Der kan indhentes et sagkyndigt vidne til at skrive en rapport om sagens dagsværdi med begrundelse for at støtte konklusionerne. Ekspertvidnet kan være en advokat for personskade med et fremragende ry i samfundet. Ekspertvidnerapporten kan bruges til at forhandle et forlig med Medicaid eller optages til en domstol som grundlag for en retsafgørelse.
  • Retskendelse. En retsafgørelse, der fordeler forliget mellem forskellige kategorier af skader, kan opnås. Det statslige Medicaid-agentur skal have meddelelse om enhver retsmøde.

Medicare LIEN

lovpligtig Lien. Den føderale regering har en lovbestemt tilbageholdelsesret for betalinger foretaget i henhold til Medicare Secondary Payer Act (MSP). Loven bestemmer, at Medicare ikke må foretage betalinger, når “betaling er foretaget eller med rimelighed kan forventes at ske i henhold til en arbejdstagers kompensationslov eller-plan i USA eller en stat eller under en bil-eller ansvarsforsikringspolice eller-plan (inklusive en selvforsikret plan) eller uden fejlforsikring”, medmindre betinget betaling er foretaget som en betinget betaling.

Subrogation. Hvor der er en “betinget betaling”, kan USA anlægge sag mod den primære plan, der er ansvarlig for betaling, og USA subrogeres til betaling af disse udgifter fra den primære plan. Hvis det er nødvendigt for Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) at tage retssager for at komme sig fra den primære betaler, kan CMS inddrive dobbelt skader.

Part Gør Betaling. CMS har en direkte ret til at inddrive fra enhver enhed, der er ansvarlig for at foretage primær betaling. Dette inkluderer en arbejdsgiver, et forsikringsselskab, en plan eller et program og en tredjepartsadministrator.

Part Modtager Betaling. CMS har også ret til inddrivelse fra parter, der modtager tredjepartsbetalinger. Disse inkluderer en modtager, udbyder, leverandør, læge, advokat, statsagentur, eller primær forsikringsselskab, der har modtaget en tredjepartsbetaling.

afvikling. Under visse omstændigheder, Medicare-krav kan frafaldes helt eller delvist eller kan blive kompromitteret:

  • kompromisløsning med engangsbeløb. Sager vil blive kompromitteret, når der er tvivlsomt ansvar. I sådanne tilfælde, rådgiver underretter Medicare om styrker og svagheder i sagsøgtes sag for at retfærdiggøre en reduktion af Medicare-kravet. Modtageren har ret til at appellere en negativ afgørelse om anmodningen om afkald eller kompromis i henhold til Socialsikringslovens artikel 870(c).

når der er en kompromisløsning med engangsbeløb, der giver mindre end total kompensation på grund af tvivlsomt ansvar, bør Medicare gennemgå kompromisafgørelsen inden parternes godkendelse. Så længe forliget giver et rimeligt beløb til fremtidige lægeudgifter, vil Medicare Godkende forliget. Hvis Medicare godkender et forlig for mindre end sagsøgerens udestående skaderelaterede medicinske udgifter, Medicare anvender afregningsprovenuet til medicinske udgifter på en koordineret måde.

  • fordeling af skader inden for forliget. Skader inden for forliget er afsat til Medicare krav formål blandt tidligere lægeudgifter, kompenserende skader, og smerte og lidelse. Kun den del af inddrivelsen, der er afsat til tidligere medicinske udgifter, er tilgængelig for at tilfredsstille Medicare-kravet.

PRACTICE TIP: en måde at reducere en Medicare lien er ved en retskendelse, der fordeler forliget mellem de forskellige komponenter, herunder medicinsk, efter varsel til Medicare.

MEDICARE ADVANTAGE/MEDICARE PART D

Medicare Part D giver receptpligtig dækning til støtteberettigede modtagere. Medicare Del D er omfattet af receptpligtig medicin planer (PDP). PDP ligner Medicare-administrerede plejeplaner kendt som Medicare Advantage, og de har en separat ret til bedring fra Medicare. Både Medicare Del D og Medicare Managed Plan bliver nødt til at indlede deres egen genopretningsindsats, da de ikke er en del af den traditionelle Medicare-genopretningsindsats.

det kan hævdes, at Medicare Part D og Medicare Advantage ikke har nogen panterettigheder mod personskade bosættelser. Dette betyder ikke, at de ikke har nogen inddrivelsesrettigheder. Eventuelle inddrivelsesrettigheder er baseret på kontrakt snarere end MSP-statutten.

teknisk set har Medicare Del C-planer samme ret til refusion som traditionelle Medicare Del A og B, men har ikke pant. De refunderes i henhold til forsikringsaftalen og gældende statsret. Forpligtelsen til at tilbagebetale er fastsat i føderal lov som følger:

hvis en Medicare enrollee modtager fra en MA-organisation dækkede tjenester, der også er dækket af statslige eller føderale arbejdstageres kompensation, enhver fejlforsikring eller enhver ansvarsforsikring eller plan…kan MA-organisationen fakturere…Medicare enrollee, i det omfang han eller hun er blevet betalt af transportøren, arbejdsgiveren eller enheden for dækkede lægeudgifter.

Medicare-statutten siger, “den berettigede organisation kan…opkræve eller bemyndige udbyderen af sådanne tjenester til at opkræve…et sådant medlem i det omfang medlemmet er blevet betalt i henhold til sådan lov, plan eller politik for sådanne tjenester.”Mens traditionel Medicare har en automatisk lovbestemt ret til inddrivelse, har Medicare Advantage-planerne ret til at inddrive, men ingen lovbestemte krav. Mens Medicare skal gives bekræftende meddelelse om et krav om tredjepartsansvar, der er ikke et sådant krav til Medicare Advantage-planer. CMS opretholder optegnelser over alle tredjeparts ansvarskrav, der involverer traditionelle Medicare-modtagere, men opretholder ikke lignende poster for Medicare Advantage Plan-modtagere. Der er ingen enkelt kilde til at verificere dækning, betalinger eller refusionssatser.

det er vigtigt i bilæggelse af et krav, der involverer en Medicare Advantage Plan at være opmærksom på, at der kan være en Medicare pant for de traditionelle Medicare Parts A og B for betingede betalinger foretaget i henhold til Medicare Secondary Payer Act, samt en ret til inddrivelse for Medicare Advantage for betalinger foretaget af MA planen. Ved løsning af et Medicare Advantage-krav, advokaten skal kontakte MA-udbyderen, der anmoder om en kravspecifikation og bør omfatte en HIPAA-frigivelse. Advokaten skal også anmode om en kopi af Oversigtsplanbeskrivelsen (SPD). Planens ret til inddrivelse bør vurderes og forhandles på grundlag af det subrogationssprog, der findes i SPD og gældende ret.

ERISA

der er to typer privat medicinsk forsikringssubrogation, og de håndteres på meget forskellige måder. Den første type privat forsikring er gennem en medarbejder pension indkomst Security Act (ERISA) plan. Den anden er ikke-ERISA. ERISA-planer styres af ERISA-statutten. Ikke-ERISA subrogation er underlagt statens lovgivning.

ERISA blev vedtaget i 1974. De fleste medicinske planer leveret af arbejdsgivere falder ind under betingelserne i ERISA. Disse planer kan have panterettigheder mod erstatningsret inddrivelser.

Passende Retfærdig Lettelse. Relief under ERISA er baseret på retfærdige principper, snarere end juridisk lettelse, i form af penge skader for kontraktbrud.

ERISA kvalifikation. For at kvalificere sig som en ERISA-plan skal en plan være:

  • et planfinansieret program
  • oprettet eller vedligeholdt af en arbejdsgiver eller medarbejderorganisation eller begge dele;
  • med det formål at yde medicinsk, kirurgisk, hospitalsbehandling, sygdom, ulykke, handicap eller andre behæftede fordele angivet i ERISA til deltagere eller deres modtagere.

det er klart, at en sygesikring, der dækker en selvstændig erhvervsdrivende og ægtefælle, ikke udgør en ERISA-plan. Derudover gælder ERISA ikke for kirke -, regerings-eller gårdsplaner eller selvbetalingskontrakter.

Planlæg Sprog. En ERISA-plan kan inddrive for skader modtaget fra tredjepart, hvor plansproget klart fastlægger en sådan ret. Da en ERISA-planens ret til refusion er baseret på egenkapital, er den underlagt rimelige forsvar baseret på en streng læsning af det faktiske kontraktsprog.

Specifik Identificerbar Fond. Planens ret til inddrivelse skal være mod en bestemt, identificerbar fond, såsom en skadevoldende inddrivelse, i modsætning til et krav mod sagsøgerens generelle aktiver. Et sådant krav mod generelle aktiver ville være et krav ved lov snarere end i egenkapital.

Afledte Fordringer. En ERISA-tilbageholdelsesret kan håndhæves mod afviklingen af den skadede modtager, på hvis vegne fordele udbetales, men det kan sandsynligvis ikke håndhæves mod afledte krav fra andre i forbindelse med hændelsen.

  • Uretmæssig Død. Statslov beskytter ofte uretmæssige dødskrav mod subrogation, så tildeling af mere til uretmæssig død og mindre til overlevelseskravet kan reducere pantet. Overlevelseskravet kan også være underlagt føderale eller statslige ejendoms-eller arveafgifter. Medicare og Medicaid kan indsamle selv fra uretmæssig død, fordi føderal lov foregriber statens lovgivning.
  • tab af konsortium. Tildeling af tab af konsortiekrav til dem, der ikke har ansvar for medicinske regninger, såsom en ægtefælle eller et barn til den tilskadekomne, kan undgå eller reducere tilbageholdelsesretten til sundhedsvæsenet.

VETERANS ADMINISTRATION hævder

Veterans Administration (VA) har ret til genopretning mod en tredjepart, når VA betaler for medicinsk behandling på vegne af veteranen eller hans familie. VA har en tilbageholdelsesret til fordel for De Forenede Stater mod ethvert opsving, som veteranen eller hans familie efterfølgende modtager fra en tredjepart til samme behandling.

under alle omstændigheder, hvor veteranen er forsynet med pleje eller tjenester for et handicap, der ikke er forbundet med tjenesten, har USA ret til at inddrive eller opkræve rimelige gebyrer for sådan pleje eller tjenester fra en tredjepart i det omfang veteranen (eller udbyderen af plejen eller Tjenesterne) ville være berettiget til at modtage betaling for sådan pleje eller tjenester fra en sådan tredjepart, hvis plejen eller Tjenesterne ikke var blevet leveret af en afdeling eller et agentur i USA.

TRICARE-krav

Tricare (tidligere kendt som civilt sundheds-og medicinsk Program for uniformerede tjenester eller CHAMPUS) krav er dækket af Federal Medical Care Recovery Act (FMCRA). Retten til inddrivelse omfatter pleje, der kan modtages af modtageren på en uniformeret servicefacilitet eller under TRICARE eller begge dele. Hver gren af tjenesten har en lidt anden modelaftale, der skal underskrives, når privat advokat hævder en separat sag for at komme sig for skaderelateret pleje betalt af TRICARE på et betinget grundlag.

STATSARBEJDERENS kompensation

generelt, hvor der er et Statsarbejderes erstatningskrav og også en tredjepartsansvarssag, og tredjepartsansvarssagen afvikles, er der en arbejdstageres erstatningspligt mod tredjepartsansvarsprovenuet. Ofte er arbejdstagernes Kompensationspligt omsætningspapirer, fordi arbejdstagernes Kompensationsbærer er ivrig efter at få sagsøgeren fra sine bøger.

FEDERAL EMPLOYEE COMPENSATION ACT

Federal Employee Compensation Act (FECA) er den føderale ækvivalent af statens arbejdstageres Kompensationslove.

Hospital panterettigheder

Hospital lien vedtægter er statsspecifikke. Generelt, hvert hospital, plejehjem, autoriseret læge, eller tandlæge har en tilbageholdelsesret for ydede tjenester, ved hjælp af behandling, pleje, eller vedligeholdelse til enhver person, der har lidt personskader i en ulykke som følge af uagtsomhed eller påstået uagtsomhed fra enhver anden person. Hospital panterettigheder er meget vanskelige at forhandle.

FEDERAL EMPLOYE HEALTH BENEFIT

Federal Employee Health Benefit Act (FEHBA) giver gruppe sygesikring for føderale medarbejdere. Selv om der ikke er nogen lovbestemt ret til subrogation eller refusion, indeholder FEHBA en indfrielsesbestemmelse, hvorefter vilkårene for forsikringsaftaler udstedt af dets private luftfartsselskaber angiveligt foregriber statslig og lokal lovgivning. Højesteret har imidlertid fastslået, at FEHBA ikke giver kontraktforsikringsselskaber en føderal sag eller føderal jurisdiktion i et subrogations – /refusionskrav, hvilket overlader sagen til de statslige domstole, og det rejste yderligere spørgsmålstegn ved, om en FEHBA-plan overhovedet kan hævde nogen kontraktlig inddrivelsesret over for en modtager, hvor sådanne krav er forbudt i henhold til statslovgivningen; retten var “ikke parat til at sige”, at et luftfartsselskabs kontrakt med regeringen “ville fortrænge enhver betingelse, som statslovgivningen lægger på dette opsving.”

FEDERAL MEDICAL CARE RECOVERY ACT

den føderale lovbestemte ordning giver flere uafhængige baser til inddrivelse af medicinske omkostninger, der er brugt på vegne af regeringspersonale og deres pårørende for skade eller sygdom, der ikke er forbundet med deres militære eller anden regeringstjeneste, men Federal Medical Care Recovery Act (FMCRA) fastlægger standarder, der generelt gælder for krav fra alle føderale afdelinger og agenturer. Betydeligt, mens regeringen kan udøve sine inddrivelsesrettigheder i henhold til statutten ved at fremsætte krav direkte mod tredjeparts tortfeasors, tillader statutten ikke sådanne krav mod en modtager. Statutten bestemmer, blandt andet, at under alle omstændigheder, hvor USA leverer eller betaler for medicinsk eller tandpleje og behandling under omstændigheder, der skaber tredjeparts erstatningsansvar for sådanne udgifter, USA har ret til at inddrive den rimelige værdi af sådan pleje og behandling fra tredjepart.

VELFÆRDSRETTIGHEDER

i Jersey, såvel som i mange andre stater, er der pant i fast ejendom og personlig ejendom hos en person, der er blevet bistået af eller modtaget støtte fra enhver kommune eller amt. Dette gælder, uanset om en person har været i en amtsfacilitet eller derhjemme.

mental sundhed tilbageholdsret

mange stater leverer mental sundhedstjenester til dens beboere, og normalt har staten pant mod personer, der modtager behandling i en psykiatrisk facilitet. For eksempel, i Danmark er en person med en psykisk sygdom, der er over alderen 18 og behandles på et statspsykiatrisk hospital, ansvarlig for de fulde omkostninger ved hans behandling, vedligeholdelse, og alle nødvendige relaterede udgifter.

ofre for kriminalitet erstatning

mange stater, som f.eks. Disse statslige vedtægter er modelleret på Federal Crime Victim Compensation Act. De statslige programmer finansieres delvist af den føderale regering. Disse programmer tilbyder kompensation til ofre og overlevende fra ofre for kriminel vold, herunder spirituskørsel og vold i hjemmet for:

  • lægeudgifter
  • tab af løn
  • begravelsesudgifter

børnebidrag

mange stater har vedtægter, der pålægger tilbageholdsret til børnebidrag mod ethvert provenu, der er inddrevet fra en personskadeshandling. For eksempel, den nye Jersey-statut bestemmer, ” dom for børnebidrag, der er indgået og forankret hos kontorist for Superior Court, skal være en tilbageholdelsesret mod nettoprovenuet fra ethvert forlig, der er forhandlet før eller efter indgivelse af en retssag, civil dom, civil voldgiftskendelse, arv, eller arbejdstageres kompensationstildeling.

FEDERAL TORT CLAIMS ACT

personskadesager mod den amerikanske regering anlægges i henhold til Federal Tort Claims Act. Afhjælpningen mod USA for personskade eller død som følge af en uagtsom eller uretmæssig handling eller undladelse af enhver medarbejder i regeringen, mens han handler inden for rammerne af office of employment, er eksklusiv enhver anden civil handling eller procedure for erstatning af penge.

afledte krav

panterettigheder kan generelt håndhæves mod afvikling af den skadelidte, på hvis vegne fordele udbetales, men kan ikke håndhæves mod afledte krav fra andre relateret til hændelsen.

Arkansas Dept. af sundhed og menneskelige Serv ‘ er. v. Ahlborn, 547 U. S. 268, 126 S. Ct. 1752 (2006).

42 U. S. C. kr.1396k(a)(1)(a).

42 U. S. C. kr.1396k(a)(1)(a).

42 U. S. C. kr.1396k(a)(1)(a).

42 U. S. C. kr.1396k(a)(1)(C).

42 U. S. C. L. 1396p(a); 42 C. F. R. L. 433.135 FF.

V. S. A. Til 49.89.

Ahlborn maj 1756.

42 U. S. C. R 1395 klar(b)(2)(A)(ii) i (B).

42 U. S. C. L. 1395 klar(b)(2)(B)(iii).

42 C. F. R. L. 411.24(c)(2).

42 C. F. R. L. 411.24(in).

42 C. F. R. R. 411.24(g).

Medicare refusionskrav, Frank Verderane, American Association for Justice teleseminar (24. April 2007), [email protected]

42 C. F. R. til 422.108(d).

42 U. S. C.-1395mm(e)(4).

42 U. S. C. kr. 1395y.

otte måder at besejre eller minimere ERISA-refusionskrav, Roger M. Baron, American Association for Justice teleseminar (24. April 2007).

29 U. S. C. kr.1101 FF. (ERISA).

Store-Vest Liv & Annuitet Ins. Co. V. Knudson, 534 U. S. 204, 122 S. Ct. 708 (2002) (stort set væltet af Sereboff v. Mid-Atlantic med. Servs., Inc., 547 U. S. 356, 126 S. Ct. 1869 (2006)).

29 U. S. C. A. R. 1003(B).

Admin. Comm. af de danske butikker, Inc. v. Gamboa, 479 F. 3d 538 (8.Cir. 2007).

38 U. S. C., 1729.

38 U. S. C. R. 1729(a)(1).

42 U. S. C. Kr.2651-2653.

5 U. S. C. kr.8131 og 8132; 20 C. F. R. kr. 10.705-719.

N. J. Stat. Ann. LR 2a: 44-36.

Skriv et svar

Din e-mailadresse vil ikke blive publiceret.