nerveoverførsel øger bedring efter Brachialpleksskade

i denne artikel

  • Brachialpleksskader skal vurderes så hurtigt som muligt efter skade for at give kirurger flere muligheder for at gendanne funktion
  • Gendannelse af alvorlige brachialpleksskader kræver ofte et team af læger og kirurger fra en række områder, herunder neurokirurgi, Ortopædi, plastikkirurgi og mere
  • Dr. Brun har viet sin karriere til banebrydende nye tilgange til brachialpleksskader, især nerveoverførslen

når man vurderer en patient med en brachialpleksskade, er det vigtigt at afgøre, om bedring kan forekomme med tiden, eller om der kræves operation for at gendanne bevægelse til armen. Fordi disse skader er relativt sjældne, selvom, de fleste Centre har ringe erfaring med dem.

i modsætning hertil er brachialpleksskader en grundpille i udøvelsen af Justin M. brun, MD, direktør for Mass General Paralysis Center. I samarbejde med et tværfagligt team har Dr. brun været i stand til at gendanne funktion selv i arme, der helt manglede bevægelse.

nerveoverførsel: banebrydende en ny tilgang

Dr. Brun har viet sin karriere til at udvikle nye kirurgiske procedurer for brachialpleksskader, især nerveoverførslen.

“når en del af armen er lammet, er vi i stand til at splitte de resterende nerver for at genoprette muskelfunktionen,” forklarer Dr. brun.

for eksempel, hvis patienten har en sund hånd, men ingen bevægelse i biceps og skulder, Dr. Brun kan” koble ” fra en del af median-og ulnarnerverne ind i den muskulokutane nerve for at producere stærk albuebøjning. Og så kunne han bruge grene fra triceps til at genoprette deltoiden og splejse spinaltilbehørsnerven til rotatormanchetten for at tillade ekstern rotation og bortførelse af skulderen.

rettidig henvisning er nøglen

“i modsætning til rygmarvsskader, hvor du kan gøre ting længe efter ulykken, er det vigtigt, at patienten kommer ind så hurtigt som muligt,” understreger Dr. brun. “Jo længere de venter, jo færre muligheder har vi til rådighed for at gendanne deres funktion.”

milde brachialpleksskader, dem, der er forbundet med paræstesi i armen og undertiden svaghed i skulderen, heler ofte alene. Men fuldstændig følelsesløshed og lammelse i armen og/eller hånden betyder meget alvorlig skade. Det er vigtigt at afgøre med det samme, om kirurgi vil være nødvendig for at genoprette bevægelsen.

betydningen af et tværfagligt Team

Dr. Brun opfordrer kolleger til at henvise patienter med brachialpleksskader til et ekspertisecenter, der tager en teamtilgang.

procedurerne, der er involveret i gendannelse af bevægelse til lammede lemmer, kræver ekspertise og samarbejde fra en række områder, og “de fleste Centre har ikke alle dem til deres rådighed,” siger Dr. brun.

hos Massegeneral samarbejder disse specialister tæt med hinanden. Martin P. Torriani, MD, fra Institut for radiologi, har udviklet MR-teknikker, der fanger den fine detalje, som neurokirurger har brug for. Dr. Brun arbejder regelmæssigt med en neurolog, Reiner See, MD, der har specialiseret sig i at indsamle elektromyografidata for at forudsige omfanget af en patients bedring.

Dr. brun samarbejder også med Kyle R. Eberlin, MD og Jonathan M. Vinograd, MD, fra Division of Plastic and Reconstructive Surgery, samt to håndkirurger i afdelingen for ortopædkirurgi, Neal Chen, MD og Chaityana Mudgal, MD, for at vælge den bedste rekonstruktive strategi for en given patient.

“at gøre en lembevægelse igen involverer ofte ret innovative strategier,” siger Dr. brun. “Vi bliver muligvis nødt til at bruge plastikkirurgi for at finde en muskel fra benet, der kan bruges i armen, der kan gendanne bevægelse, som vi ikke var i stand til at opnå med den primære nervereparation.”

støtte til rehabilitering

Dr. brun fortæller patienter, at nerveoverførsel er analog med at plante en have. “Ledningerne” i nerverne skal vokse tilbage til muskelen, som skal begynde at aktivere og derefter styrkes. Genopretning tager normalt mellem tre måneder og to år afhængigt af sagens kompleksitet.

begynder umiddelbart efter operationen, Dr. Brun siger, at han og hans team sørger for, at patienter opretholder passiv bevægelsesområde i armen og styrker nerverne. De begynder at arbejde med terapeuter, så snart de begynder at genvinde bevægelse, for at lære at bevæge sig og styrke musklerne. Han ser patienter i mindst tre år postoperativt og justerer behandlingen, hvis en anden procedure kan forbedre deres funktion endnu mere.

“vanskeligheden med brachialpleksskader over hele landet er, at der er mange kirurger, der er villige til at prøve operation,” konkluderer Dr. brun. “Men fordi de sjældent ser disse skader, har mange patienter dårlige resultater. Det er vigtigt for patienterne at komme til et sted, der har reel komfort med alle de forskellige rekonstruktive muligheder.”

Lær mere om Massegeneralafdelingen for Neurokirurgi

Lær mere om ortopædkirurgi ved Massegeneral

Skriv et svar

Din e-mailadresse vil ikke blive publiceret.