El papel del procedimiento de Nesbit en la reconstrucción quirúrgica de la desviación del pene | Cooper Street

Discusión

La reconstrucción quirúrgica de la desviación del pene debe centrarse en la corrección del lado convexo o cóncavo. Por un lado, esto se puede hacer alargando el lado más corto (usando un injerto) o acortando el lado más largo (usando un procedimiento de plicación). Se debe considerar la plicación de la túnica albugínea en pacientes con longitud, rigidez y curvatura del pene adecuadas inferiores a 60°.

El procedimiento de Yachia es una modificación del procedimiento de Nesbit y se basa en el cierre horizontal de una incisión longitudinal a la manera de Heineke-Mikulicz . Este procedimiento también ha sido bien documentado con resultados favorables de tasas de éxito del 95%. En contraste con el procedimiento de Nesbit, la técnica de Schroeder y Essed omite la escisión de la túnica albugínea. Además, las suturas múltiples no absorbibles acortan la longitud de los cuerpos cavernosos en el lado convexo y proporcionan una compensación de la desviación . Un estudio grande comparable de 124 hombres con un seguimiento medio de 2.a los 6 años se observó una satisfacción del 96% en los resultados medidos por el paciente . Las ventajas de esta técnica se basan en el hecho de que no hay escisión de placas o disección del haz neurovascular, lo que limita el deterioro eréctil postoperatorio.

En presencia de una curvatura > 60°, efecto de bisagra y reloj de arena, debe considerarse la escisión de placa en combinación con procedimientos de injerto . Con la reconstrucción del pene basada en injertos, la placa se elimina mediante microcirugía con preservación del haz neurovascular y el defecto resultante se cubre con material endo o exógeno. El injerto debe ser suficientemente extensible, resistente a las infecciones, de bajo nivel inflamatorio y estéril . Hay varios materiales diferentes para cubrir el defecto del pene, por ejemplo, injertos dérmicos autólogos, la vena safena o el pericardio bovino . La principal ventaja de estos métodos es compensar la desviación del pene sin acortar el pene. Sin embargo, la tasa de disfunción eréctil postoperatoria es más alta que después de las técnicas de plicación. Austoni et al. se revisaron 564 pacientes con una rigidez reducida durante la erección en 113 (20%) y una contracción del injerto con desviación posterior en 17% de los pacientes . Más recientemente, El-Sakka et al. informe de 113 hombres tratados con injerto de vena safena con un seguimiento de 18 meses y enderezamiento satisfactorio del pene en el 96%, pero DE novo en el 12%, y un cambio en la sensación del pene que dura más de 6 meses en el 10% . El poliéster y el politetrafluoro-etileno representan opciones de injerto sintético, pero un mayor riesgo de infección, reacción alérgica, aumento de la inflamación que causa fibrosis y tasas más altas de contractura no favorecen una aceptación generalizada . Por lo tanto, aún no se ha encontrado un tejido de injerto ideal, aunque se han descrito informes de alternativas prometedoras en un pequeño número de pacientes .

Si la disfunción eréctil es causada por insuficiencia arterial cavernosa, fuga venosa o anormalidades vasculares combinadas, una opción es un implante de pene (rígido o semirrígido) para enderezar el pene permitiendo la erección a demanda .

La corrección quirúrgica de la curvatura del pene sigue siendo un procedimiento difícil en el que la selección del paciente con respecto a la técnica operativa es de importancia importante. Por lo tanto, seleccionamos cuidadosamente a nuestros pacientes, es decir, excluimos a los pacientes con curvatura del pene >60° y disfunción eréctil preexistente de ofrecer el procedimiento de Nesbit.

Las relaciones sexuales y la auto-manipulación genital son la mayoría de las causas de fractura de pene en los países industrializados y, si no se operan de inmediato, causan una desviación posterior. Un informe reciente de las Estadísticas Nacionales de los Estados Unidos sobre Fractura de pene describe a 1.043 hombres con una edad media de 36,7 años para ingresos hospitalarios secundarios a fractura de pene en los años 2006 y 2007 . Una técnica llamada Taqaandan, donde la parte superior del pene erecto se dobla con fuerza contra el resto del eje estacionario para inducir un ruido de grietas es la causa de la mayoría de las fracturas de pene en hombres jóvenes en el Medio Oriente. Zargooshi et al. report on 269 of 352 operated patients between 1990 and 2008 with penile fracture to have practised Taqaandan with mean age of 29.6 years in Iran . De hecho, el número de pacientes que no buscan asistencia médica inmediata después de una fractura de pene sigue siendo desconocido.

Una encuesta reciente en el área de Colonia demostró una prevalencia de 3.2% (142/4 .432) para EP con una edad media de 57,4 años. Por lo tanto, la EP ya no se clasifica como una enfermedad rara y requiere un tratamiento adecuado. El aumento de la prevalencia se debe probablemente al reconocimiento de un pene doblado durante la tumescencia en hombres con disfunción eréctil que ahora están siendo tratados con terapia con fosfodiesterasa.

A pesar de que reportamos una población de pacientes pequeña, el inicio de EP con hallazgos clínicos y la presencia de desviación del pene después de un trauma genital en 1 paciente coinciden con los reportes en la literatura. Además, 2 pacientes informaron satisfacción parcial después de la reconstrucción quirúrgica del pene debido a la disfunción eréctil validada por una puntuación IIEF-5 disminuida. Debido a un seguimiento de menos de 4 meses en estos pacientes, aún no hemos comenzado la terapia con fosfodiesterasa que permita la curación de los tejidos. Un paciente no informó satisfacción debido a la insuficiencia de las relaciones sexuales debido a la disminución de la longitud del pene. La justificación del resultado postoperatorio desfavorable debe explicarse al paciente en el preoperatorio en detalle, i. e. el riesgo de desviación posterior, el riesgo de disfunción eréctil e hipestesia del glande del pene con acortamiento del pene, infección o hematoma. Ralph et al. demostró una tasa de éxito del 82% para las relaciones sexuales en 359 operaciones durante 15 años después del procedimiento de Nesbit . Sin embargo, en la mayoría de los casos se produjo un acortamiento de la longitud del pene de 1 a 3 pulgadas, por lo tanto, este procedimiento debe limitarse a pacientes con una longitud del pene adecuada y una curvatura de leve a moderada .

Un paciente en nuestro estudio informó de dolor eréctil persistente y placas y curvatura peneales restantes después del ESWT. La realización de un ESWT puede aliviar el dolor y fracturar las placas calcificadas , mientras que los primeros estudios doble ciego, aleatorizados y controlados con placebo no observaron ningún cambio significativo en la curvatura del pene después del ESWT . Sin embargo, debe afirmarse que la ESWT actualmente no desempeña un papel significativo en el tratamiento de la EP.

En conclusión, el manejo quirúrgico reconstructivo de las desviaciones del pene de nuestro paciente con el procedimiento Nesbit confirma resultados temporales para la tasa de éxito de enderezar el pene, arriesgando el riesgo de disfunción eréctil y acortamiento significativo del pene. Nuestros pacientes presentaron todas las características de desviación del pene, la recurrencia futura de la enfermedad de Peyronie con la curvatura posterior del pene debe determinarse a largo plazo. A pesar de que este estudio muestra un seguimiento a corto plazo con un pequeño número de pacientes, creemos que el procedimiento Nesbit sigue siendo una técnica útil después de su introducción hace más de 40 años. Sin embargo, la selección del paciente y el consentimiento informado son factores importantes para una buena tasa de éxito.

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