Uso de minociclina en artritis reumatoide: experiencia de un hospital general de distrito | Anales de Enfermedades Reumáticas

Ensayos controlados aleatorizados, Doble ciego, han demostrado que la minociclina es un fármaco antirreumático modificador de la enfermedad (FAME) eficaz en la artritis reumatoide (AR), en comparación con placebo1–4 o hidroxicloroquina.5 La minociclina se utilizó por primera vez bajo la premisa de que la AR puede ser causada por una infección, pero, posteriormente, también se demostró que posee otras propiedades, como la inhibición de la metaloproteinasa de matriz y la inmunomodulación. A pesar de las pruebas de su eficacia, la mayoría de los reumatólogos no favorecen el uso de minociclina en AR, posiblemente debido a la disponibilidad de otros FAMEs «estándar».

Se realizó una revisión retrospectiva de las notas de casos de 28 pacientes con AR a los que se les recetó minociclina. El tratamiento con minociclina en estos pacientes comenzó antes de la disponibilidad generalizada de agentes biológicos. Nuestro objetivo era evaluar la eficacia y la seguridad de este medicamento en nuestras manos en comparación con los ensayos publicados. Nuestros pacientes incluyeron 24 mujeres y cuatro hombres, de edades comprendidas entre los 43 y los 80 años (media de 60). La duración de la enfermedad osciló entre 2 y 48 años (media de 18). Se conocía el estado del factor reumatoide en 26 pacientes, de los cuales 21 eran seropositivos. La minociclina se usó solo después de que al menos dos a ocho FAMEs (un promedio de cinco medicamentos) hubieran fracasado. Ninguno de estos pacientes estaba recibiendo tratamiento concomitante con otros FAMES en el momento de iniciar el tratamiento con minociclina. Usamos minociclina en una dosis de 100 mg dos veces al día.

Al tratarse de una revisión retrospectiva de notas de casos, la mejoría en la actividad de la enfermedad solo se pudo evaluar a partir de la información de las cartas clínicas. La mejoría clínica se evaluó por factores como la mejoría en el dolor e hinchazón de las articulaciones, la duración de la rigidez matutina, la función, las evaluaciones globales del médico y el bienestar general del paciente, mientras que la mejoría en las mediciones de laboratorio se evaluó por el cambio en la velocidad de sedimentación eritrocitaria (VSG) y la hemoglobina.

En opinión del reumatólogo, el medicamento se consideró efectivo en 10 (36%) pacientes, de los cuales siete aún lo tomaban en el momento de realizar este estudio. Tres de estos 10 pacientes tuvieron que dejar de tomar minociclina debido a los efectos secundarios. El beneficio se observó después de una duración media de 4 meses (intervalo 2-6) y se mantuvo durante una duración media de 14 meses (intervalo 8-24). La interrupción del tratamiento debido a la falta de eficacia se produjo en solo 7/28 (25%) pacientes y habían tomado el medicamento durante una duración media de 6 meses (rango 3-11). No se encontraron diferencias en la duración de la enfermedad, el número de FAMEs probados antes de iniciar la minociclina o el estado del factor reumatoide entre los respondedores y los no respondedores (incluidos también los pacientes que interrumpieron la minociclina debido a toxicidad, pero que habían recibido el medicamento durante al menos 4 meses).

Se documentó una mejoría en las medidas clínicas en todos los pacientes que respondieron. Se disponía de datos de laboratorio de 24 pacientes, de los cuales 18 habían tomado el medicamento durante al menos 4 meses (ocho respondedores, 10 no respondedores). Entre los ocho pacientes que respondieron, los valores de VSG mejoraron más de 40 mm/1a h en cuatro pacientes (reducidos a 13, 25, 31 y 31 mm/1a h), mientras que la hemoglobina mejoró más de 20 g/l en dos pacientes. No se observó ningún deterioro de la VSG ni de los valores de hemoglobina en ninguno de los otros respondedores. Sin embargo, los valores de VSG y hemoglobina permanecieron iguales o se deterioraron en todos los pacientes que no respondieron, excepto en un paciente.

Trece (46%) pacientes, incluidos los tres pacientes en los que el medicamento se consideró efectivo, dejaron de tomarlo debido a efectos secundarios. No hubo efectos adversos graves o a largo plazo. Los efectos secundarios directamente atribuibles a la minociclina incluyeron mareos (cuatro pacientes), náuseas (tres pacientes), mareos y náuseas, erupción alérgica y pigmentación gris reversible (un paciente cada uno). Tres pacientes suspendieron el medicamento debido a problemas no relacionados directamente con la minociclina (fibrilación auricular, erupción cutánea alérgica a la trimetoprima y dolor torácico inespecífico). La razón para detener la minociclina no estaba clara en las notas de un paciente.

Hasta donde sabemos, nadie ha reportado su experiencia con el uso de minociclina en pacientes con AR fuera de un entorno de investigación. Si se tiene en cuenta el hecho de que la minociclina solo se probó en nuestros pacientes después de que no hubieran respondido a otros FAMEs, puede considerarse un fármaco moderadamente eficaz. Los estudios futuros deben examinar el papel de la minociclina en la artritis reumatoide temprana, ya sea en monoterapia o como parte del tratamiento combinado con FAMES.

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