HIV-infektio potilailla, joilla on diagnosoitu systeeminen lupus erythematosus

Sir, nuorilla naisilla, joilla systeeminen lupus erythematosus (SLE) on yleisimmin diagnosoitu, ei katsota olevan suurta HIV-infektion riskiä Yhdistyneessä kuningaskunnassa. Kuvailemme kahta tapausta, joissa seronegatiivinen SLE-diagnoosi tehtiin kliinisin perustein jonkin aikaa ennen HIV-infektion toteamista.

Case 1 oli 35‐vuotias valkoinen Kolumbialaissyntyinen nainen, jolla oli marraskuussa 1996 polvi‐ja kyynärpääkipuja, silmien ja suun kuivumista sekä Raynaudin ilmiöön viittaavia oireita. Hänellä oli todettu SLE muualla vuonna 1995, jolloin hänellä oli todettu kukkiva perhosihottuma ja hiustenlähtöä. Tutkimuksissa punasolujen sedimentaationopeus (ESR) oli 88 mm/h, C4-taso matala ja lymfopenia 0, 8 × 109/l (normaaliarvo >1, 5 × 109/l). Tumavasta‐aineet (ANA), anti‐kaksijuosteinen DNA (anti‐dsDNA), fosfolipidivasta-aine ja lupus antikoagulantti olivat negatiivisia. Diagnoosi aktiivisesta seronegatiivisesta SLE: stä hyväksyttiin ja prednisolonia lisättiin hänen hydroksiklorokiinihoitoon. Hänelle kehittyi kävelyvaikeuksia. Magneettikuvauksen katsottiin viittaavan transversaaliseen myeliittiin. Häntä hoidettiin pulssisyklofosfamidilla ja prednisolonilla ja myöhemmin atsatiopriinilla. Hänelle kehittyi dysartria, dysfagia ja virtsaumpi, ja tässä vaiheessa hänellä oli spastisen paraparesian lisäksi sorminenän ataksia ja horisontaalinen nystagmus, eikä aistitasosta ollut näyttöä. Aivo-selkäydinnestelöydökset sopivat tulehdukselliseen myelopatiaan. Tuolloin hänellä oli ruokatorven kandidiaasi, krooninen, patogeeninegatiivinen ripuli ja orolabiaalinen herpes. Hän oli laihtunut 7 kiloa.

pansytopenia säilyi atsatiopriinihoidon keskeyttämisestä huolimatta. Kun luuytimen trephine paljasti mykobakteerit, hänelle tehtiin HIV-testi, joka oli HIV‐1‐vasta-ainepositiivinen. CD4: n lukema oli 1 / mm3. CSF sisälsi sytomegalovirusta, herpes simplex-virusta, varicella zoster-virusta ja Mycobacterium avium intracellulare (MAI) – bakteeria. Antiviraalinen, mykobakteeri-ja antiretroviraalinen hoito paransi vain vähän sekavuutta, mutta spastinen parapareesi ei parantunut. Hänellä ei ollut ollut Malar-ihottumaa tai nivelkipua yli 1 V HIV/AIDS antiretroviraalisen hoidon (HAART) aloittamisen jälkeen. Hän kuoli heinäkuussa 1999.

Tapaus 2 oli 44‐vuotias naimaton, valkoinen, Yhdistyneessä kuningaskunnassa syntynyt nainen, jonka suukirurgi oli nähnyt ja jolla oli ollut suun haavaumia, makuaistin menetys, Arka kieli, väsymys, hajanainen hiustenlähtö ja amenorrea. Hänen ainoa merkittävä sairaushistoriansa oli yksittäinen epileptinen kohtaus, jonka jälkeen hänelle oli annettu natriumvalproaattia 600 mg vuorokaudessa. Tuolloin hänelle oli kehittynyt jonkin verran dysfagiaa ja emättimen arkuutta ja hän oli laihtunut 13 kiloa. Hänellä todettiin yleinen makuaistin punoitus ja suulaen gingivae, kohdunkaulan lymfadenopatia ja haavaumia emättimen introditaatiossa. Tutkimuksissa todettiin normaali hemoglobiinipitoisuus, trombosyyttiarvo ja veren valkosolujen kokonaismäärä, lievä lymfopenia (1, 4 × 109/l) ja kohonnut ESR (56 mm/h). ANA oli negatiivinen ja C3 normaali, mutta C4 Alhainen. IgG, IgA ja IgM kasvatettiin. Suun limakalvosta otetussa biopsiassa havaittiin mikroleväkertymä, jossa oli tiheä lymfosyyttinen infiltraatti ja yksi sieniviiva. Esiintymiset vastasivat seronegatiivisen SLE: n kliinistä diagnoosia. Potilas ohjattiin reumalääkärille, mutta ennen näkemistään hän meni ensiapuun oikean lobarin keuhkokuumeen kanssa. Bronkoskopiassa todettiin monilääkeresistenttejä Mycobacterium tuberculosis-bakteeria ja Pneumocystis carinii-bakteeria keuhkoissa. Hänellä oli HIV-vasta-aine. Hänen CD4-lukunsa oli 20 / mm3. Kuuden lääkkeen tuberkuloosilääkitys ja HAART aloitettiin. Hänellä ei ole ollut suun haavaumia tai ihottumaa yli 1 v.

systeemisen lupus erythematosuksen (SLE) ja HIV-infektion kliinisten ja laboratorioilmaisujen välillä on monia yhtäläisyyksiä. Hyvin harvoja tapauksia on raportoitu SLE: n ja HIV: n samanaikaisesta esiintymisestä samassa yksilössä , mikä näyttää esiintyvän paljon harvinaisempana kuin näiden kahden taudin suhteellinen esiintyvyys antaisi olettaa .

SLE: hen liittyy HIV: n tavoin imukudossairauksia, ihoa, niveliä, keskushermostoa, munuaisia ja keuhkoja. Malar-ihottuma, suun haavaumat, sicca-oireyhtymät, hiustenlähtö, nivelkipu ja niveltulehdus, kuume ja neuropatiat ovat molempien sairauksien piirteitä . Molemmissa sairauksissa voi esiintyä useita laboratoriolöydöksiä, kuten leukopenia, lymfopenia, hypergammaglobulinemia ja fosfolipidivasta-aineiden esiintyminen. ANA: ta ja reumatekijää esiintyy, joskin harvemmin, HIV‐infektoituneilla henkilöillä, mutta anti‐dsDNA: n esiintymistä ei ole kuvattu .

molemmissa edellä mainituissa tapauksissa LABORATORIOLÖYDÖKSET osoittivat, että ESR oli kohonnut, C4-pitoisuus oli alhainen ja ANA-arvo negatiivinen. Oireet ja merkit esillepanossa viittasivat SLE: hen, ja tapauksessa 1 potilas täytti SLE: n Ara-kriteerit. Molemmat olivat naimattomia, valkoisia naisia, joilla oli vähän seksikumppaneita, eikä heillä ollut aiempaa suonensisäistä huumeidenkäyttöä. Riskitekijöiden retrospektiivinen tarkastelu paljasti, että heteroseksuaalinen yhdyntä oli Britanniassa todennäköinen hankintatapa molemmilla naisilla. Koska HIV: n välittyminen heteroseksuaalisesti aiheuttaa nyt suurimman osan uusista HIV-diagnooseista Yhdistyneessä kuningaskunnassa, sitä ei voida sulkea pois nuorilla naisilla pelkästään riskitekijöiden puuttumisen perusteella. Testiä tulee harkita erityisesti seronegatiivisella SLE: llä, jonka osuus SLE-diagnooseista on alle 5%, ja ennen immunosuppressiivisen hoidon aloittamista.

kirjeenvaihto: D. Clutterbuck.

1

Kudva YC, Petersen L, Holley k et al. SLE nefropatia potilaalla, jolla on HIV-infektio: Tapausraportti ja katsaus kirjallisuuteen.

J Reumatol
1996

;

23

:

1811d

-5.

2

Wallace DJ. Lupus, acquired immunodeficiency syndrome and antimalarial agents.

Arthritis Rheum
1991

;

34

:

372

–3.

3

Molina JF, Citera G, Rosler D et al. Coexistence of human immunodeficiency virus infection and systemic lupus erythematosus.

J Rheumatol
1995

;

22

:

347

–50.

4

Koppelman RG, Zolla‐Pazner S: Association of human immunodeficiency virus infection and autoimmune phenomena.

Am J Med
1988

;

84

:

82

-88.

5

Morrow J, Nelson L, Watts R, Isenberg D (toim.

systeeminen lupus erythematosus

. Julkaisussa: Autoimmune reumasairaudet. 2nd edn. Oxford: Oxford University Press,

1999

:

56

-103.

Vastaa

Sähköpostiosoitettasi ei julkaista.