Minosykliinin käyttö nivelreumassa: district general hospital experience / Annals of the Reumas Diseases

Kaksoissokkoutetut, satunnaistetut kontrolloidut tutkimukset ovat osoittaneet, että Minosykliini on nivelreuman hoidossa tehokas antireumaattinen lääke (DMARD) verrattuna placebo1–4-lääkkeeseen tai hydroksiklorokiiniin.5 minosykliiniä käytettiin ensin olettaen, että nivelreuma voi johtua infektiosta, mutta myöhemmin sillä osoitettiin olevan myös muita ominaisuuksia, kuten matriisin metalloproteinaasi-inhibitio ja immunomodulaatio. Huolimatta raportoiduista todisteista sen tehosta useimmat reumatologit eivät suosi minosykliinin käyttöä nivelreuman hoidossa, mikä johtuu mahdollisesti muiden ”tavanomaisten” DMARD-lääkkeiden saatavuudesta.

teimme takautuvan katsauksen 28 NIVELREUMAPOTILAALLE, joille määrättiin minosykliiniä. Minosykliinihoito näillä potilailla alkoi ennen biologisten aineiden laajaa saatavuutta. Tavoitteenamme oli arvioida tämän lääkkeen tehoa ja turvallisuutta käsissämme verrattuna julkaistuihin tutkimuksiin. Potilaitamme oli 24 naista ja neljä miestä, iältään 43-80 vuotta (keskiarvo 60). Taudin kesto oli 2-48 vuotta (keskiarvo 18). Reumatekijä tunnettiin 26 potilaalla, joista 21 oli seropositiivisia. Minosykliiniä käytettiin vasta, kun vähintään kahdesta kahdeksaan DMARD: ia (keskimäärin viisi lääkettä) ei ollut käytetty. Kukaan näistä potilaista ei saanut samanaikaisesti muita DMARD-lääkkeitä aloitettaessa minosykliiniä. Käytimme minosykliiniä annoksella 100 mg kahdesti vuorokaudessa.

koska kyseessä oli tapausmuistioiden takautuva tarkastelu, taudin aktiivisuuden paranemista voitiin arvioida vain klinikkakirjeissä olevien tietojen perusteella. Kliinistä paranemista arvioitiin muun muassa nivelkivun ja-turvotuksen, aamujäykkyyden keston, toimintakyvyn, lääkärin yleisarvioiden ja potilaan yleisen hyvinvoinnin perusteella, kun taas laboratorioarvojen paranemista arvioitiin erytrosyyttien sedimentaationopeuden (ESR) ja hemoglobiinin muutoksella.

reumalääkärin mukaan lääkettä pidettiin tehokkaana 10 potilaalla (36%), joista seitsemän käytti sitä vielä tämän tutkimuksen tekohetkellä. Kolme näistä 10 potilaasta joutui lopettamaan minosykliinin käytön sivuvaikutusten vuoksi. Hyöty havaittiin keskimäärin 4 kuukauden kuluttua (vaihteluväli 2-6 kuukautta) ja säilyi keskimäärin 14 kuukauden ajan (vaihteluväli 8-24 kuukautta). Hoidon lopettaminen tehon puutteen vuoksi tapahtui vain 7 / 28 potilaalla (25%), Ja he olivat ottaneet lääkettä keskimäärin 6 kuukautta (vaihteluväli 3-11). Taudin kestossa, ennen minosykliinin aloittamista kokeiltujen DMARD-arvojen määrässä tai reumatekijätilanteessa ei havaittu eroja vasteen saaneiden ja ei-vasteen saaneiden välillä (mukaan lukien potilaat, jotka lopettivat minosykliinin toksisuuden vuoksi, mutta olivat saaneet lääkettä vähintään 4 kuukautta).

kliinisissä toimenpiteissä havaittiin dokumentoitua paranemista kaikilla potilailla, jotka saivat vasteen. Laboratoriotiedot olivat saatavilla 24 potilaasta, joista 18 oli ottanut lääkettä vähintään 4 kuukautta (kahdeksan vasteen saanutta, 10 ei-vasteen saanutta). Kahdeksasta vasteen saaneesta ESR-arvot paranivat yli 40 mm/1 h neljällä potilaalla (arvot laskivat 13, 25, 31 ja 31 mm/1 h), kun taas hemoglobiini parani yli 20 g/l kahdella potilaalla. Emme havainneet yhdelläkään muulla vasteen saaneella essr-tai hemoglobiiniarvojen huononemista. ESR ja hemoglobiiniarvot pysyivät kuitenkin joko samoina tai heikkenivät kaikilla potilailla, jotka eivät saaneet vastetta, yhtä potilasta lukuun ottamatta.

kolmetoista (46%) potilasta, mukaan lukien ne kolme potilasta, joilla lääkkeen katsottiin olevan tehokas, lopetti lääkkeen käytön sivuvaikutusten vuoksi. Vakavia tai pitkäaikaisia haittavaikutuksia ei ilmennyt. Minosykliinistä suoraan johtuvia haittavaikutuksia olivat huimaus (neljä potilasta), pahoinvointi (kolme potilasta), huimaus ja pahoinvointi, allerginen ihottuma ja palautuva harmaa pigmentti (yksi potilas kutakin). Kolme potilasta lopetti lääkkeen käytön ongelmien vuoksi, jotka eivät suoraan liittyneet minosykliiniin (eteisvärinä, allerginen ihottuma trimetopriimille ja epäspesifinen rintakipu). Minosykliinin lopettamisen syy ei selvinnyt yhden potilaan muistiinpanoista.

tietojemme mukaan kukaan ei ole raportoinut kokemuksistaan MINOSYKLIININ käytöstä nivelreumapotilailla tutkimusympäristön ulkopuolella. Jos otetaan huomioon se, että minosykliiniä kokeiltiin potilaillamme vasta sen jälkeen, kun he eivät olleet reagoineet muihin DMARD-lääkkeisiin, sitä voidaan pitää kohtalaisen tehokkaana lääkkeenä. Tulevissa tutkimuksissa on tutkittava minosykliinin roolia nivelreuman alkuvaiheessa joko yksinään tai osana DMARD-yhdistelmähoitoa.

Vastaa

Sähköpostiosoitettasi ei julkaista.