Modafiniili aiheutti psykoosin potilaalla, jolla oli Bipolaarinen 1-depressio

Abstrakti

modafiniilia on käytetty lisälääkkeenä kaksisuuntaisen 1-depression hoidossa, jonka on raportoitu onnistuneen. On julkaistu tapausraportteja, jotka osoittavat modafiniilin indusoiman manian kaksisuuntaisella mielialahäiriöpotilailla ja modafiniilin indusoiman psykoosin skitsofreniapotilailla. Tietojemme mukaan raportoimme ainoan tapauksen modafiniilin aiheuttamasta psykoosista potilaalla, jolla on kaksisuuntainen masennus ja jota hoidetaan sekä mielialalääkkeillä että psykoosilääkkeillä. Lisäksi se on nopein psykoosin puhkeaminen (2 päivää) PIENIMMÄLLÄ Modafinil-annoksella (100 mg/vrk), joka on raportoitu kirjallisuudessa. Vaikka kirjallisuudessa on raportoitu suotuisia tuloksia modafiniilin käytöstä kaksisuuntaisen masennuksen hoitoon, kliinikoiden tulisi olla varovaisia modafiniilin nopean psykoosin mahdollisuuden suhteen pienillä annoksilla kaksisuuntaista masennusta sairastavilla potilailla huolimatta siitä, että heitä hoidetaan mielialalääkkeillä ja psykoosilääkkeillä.

1. Johdanto

modafiniilia käytetään tyypillisesti herätyksen aiheuttamiseen narkolepsian ja obstruktiivisen uniapnean hoidossa . Viime aikoina sitä on käytetty liitännäislääkkeenä kaksisuuntaisen 1-masennuksen hoidossa, jolla on raportoitu menestys. Useat kaksoissokkoutetut, lumekontrolloidut tutkimukset modafiniilin käytöstä kaksisuuntaisen masennuksen hoidossa ovat osoittaneet merkittävää parannusta lähtötilanteen ja päätepisteen muutoksessa depressiivisten oireiden luettelon pisteissä (IDS) modafiniiliryhmässä verrattuna lumelääkkeeseen . Muut tutkimukset ovat osoittaneet, että adjunktiivinen Modafiniili parantaa vakavia hypersomniaa, masennusoireita ja potilaan toimintaa suotuisalla sivuvaikutusprofiililla kaksisuuntaisen masennuksen potilailla mielialalääkkeillä . Canadian Network for Mood and Anxiety Treatments (CANMAT) – ohjeissa on tällä hetkellä adjunctive modafinil lueteltu toisen linjan yhdistelmähoitona kaksisuuntaisen 1-masennuksen hoitoon .

on kuitenkin julkaistu useita tapausraportteja, joissa on osoitettu modafiniilin indusoimaa maniaa eri annoksilla kaksisuuntaista mielialahäiriötä sairastavilla potilailla . Lisäksi on raportoitu modafiniilin aiheuttamaa psykoosia skitsofreniapotilailla, Lewyn kappale-dementiaa sairastavilla potilailla ja potilailla, joilla on liiallinen päiväväsymys ja keskittymisvaikeudet .

raportoimme modafiniilin aiheuttaman nopean psykoosin pienellä annoksella potilaalla, jolla on kaksisuuntainen 1-mielialahäiriö, jolla on vaikea masennus ja hypersomnia.

2. Tapausraportti

tämä potilas oli 48-vuotias tällä hetkellä työssä oleva mies, jolla oli diagnosoitu 1-tyypin kaksisuuntainen mielialahäiriö ja joka otettiin psykiatriseen laitospsykiatriseen yksikköömme vaikean kaksisuuntaisen 1-mielialahäiriön hoitoon. Noin kaksi kuukautta ennen tätä pääsyä masennukseen hän oli joutunut vastentahtoisesti sairaalaan toiseen laitokseen manian vuoksi.

tavanomaiset laboratoriomääritykset, jotka olivat normaalien rajojen sisällä, ja virtsan toksikologinen seulonta, joka oli negatiivinen, otettiin ennen sisäänottoa. Ensimmäisinä palveluspäivinämme potilas tuki masentunutta mielialaa ja vähäenergisyyttä. Hän oli syvästi hypersomnia ja nukkui läpi yön ja suuren osan päivästä. Hän kävi harvoin ryhmäterapiassa tai seurusteli henkilökunnan tai muiden potilaiden kanssa.

potilaalle aloitettiin modafiniilin 100 mg: n vuorokausiannos suunnitelmissa käyttää lyhytaikaisesti hypersomnian torjumiseksi. Psykiatrisiin lääkityksiin kuuluivat tuolloin divalproex 2 500 mg QHS, ketiapiini 300 mg QHS ja venlafaksiini 225 mg kerran vuorokaudessa. Venlafaksiini oli nostettu 225 mg: aan useita viikkoja ennen modafiniilin aloittamista. Hänen valproiinihappopitoisuutensa ennen modafiniilin aloittamista todettiin olevan 79 ug / ml, mikä vahvistaa riittävää manian profylaktista hoitoa. Hänen lääkitykseensä ei tällä hetkellä tehty muita muutoksia. Kaksi päivää Modafinilin aloittamisen jälkeen potilas alkaa osoittaa psykoosin oireita. Tähän kuului puiden näkeminen liikkumassa hänen makuuhuoneessaan, uskomus, että hänen seinällään olevissa kuvissa oli kameroita ja että vesipullo ”lähetti jotain” hänen huoneeseensa. Seuraavana päivänä potilas osoitti enemmän psykoottisia käyttäytymismalleja kuten herättämällä hänen kämppäkaverinsa ylös keskellä yötä syyttää kämppäkaveriaan tyttärensä pahoinpitelystä ja myöhemmin syyttäen hoitoryhmää siitä, että hän otti hänet mukaan kokeelliseen tutkimukseen. Näiden psykoottisten tapahtumien jälkeen modafiniilihoito lopetettiin ja psykoottiset piirteet hävisivät seuraavien päivien aikana.

3. Keskustelu

tietääksemme tämä on ainoa tapausraportti modafiniilin aiheuttamasta psykoosista kaksisuuntaista masennusta sairastavalla potilaalla, joka käyttää sekä mielialalääkkeitä että psykoosilääkkeitä. Lisäksi se on nopein psykoosin puhkeaminen (2 päivää) PIENIMMÄLLÄ Modafinil-annoksella (100 mg/vrk), joka on raportoitu kirjallisuudessa.

vaikka modafiniilin aloitusajankohta korreloi psykoosin alkamisen kanssa, on mahdollista, että sekä modafiniilin että venlafaksiinin yhdistelmä on voinut aiheuttaa psykoosin synergististen vaikutusten vuoksi ja lääkärien tulee olla tietoisia tästä mahdollisesta yhteisvaikutuksesta. Toiseksi on tärkeää huomata, että hypersomnia on kaksisuuntaisen masennuksen epätyypillinen piirre ja on mahdollista, että tämä kliininen potilasryhmä on alttiimpi modafiniilin aiheuttamalle psykoosille kuin potilaat, joilla ei ole epätyypillisiä piirteitä.

modafiniilin vaikutusmekanismia ei tunneta sen mahdollisen psykoosia aiheuttavan mekanismin lisäksi. On ehdotettu, että Modafiniili saattaa estää y-aminovoihapon (GABA) vapautumista, mikä johtaa eksitatoristen kolinergisten ja glutaminergisten reittien estymisen menetykseen, mikä johtaa psykoosiin . On myös ehdotettu, että Modafiniili lisää dopamiinitasoja estämällä GABA: n vapautumista ja heikon dopamiinin takaisinoton eston kautta, mikä voimistaa psykoosia . Modafiniilin vaikutusmekanismeista ja sen mahdollisuuksista aiheuttaa psykoosia on tehtävä lisää tutkimusta.

vaikka kirjallisuudessa on raportoitu suotuisia tuloksia modafiniilin käytöstä kaksisuuntaisen depression hoitoon, kliinikoiden tulisi varoa mahdollisuutta saada Modafiniili nopeasti psykoosiin pienillä annoksilla kaksisuuntaista depressiota sairastavilla potilailla huolimatta siitä, että heitä hoidetaan mielialalääkkeillä ja psykoosilääkkeillä.

eturistiriidat

kirjoittajat ilmoittavat, ettei heillä ole eturistiriitoja.

Vastaa

Sähköpostiosoitettasi ei julkaista.