Nesbitin toimenpiteen rooli peniksen poikkeaman kirurgisessa rekonstruktiossa | Cooper Street

Keskustelu

peniksen poikkeaman kirurgisessa rekonstruktiossa tulisi keskittyä joko kuperan tai koveran puolen korjaamiseen. Toisaalta tämä voidaan tehdä pidentämällä lyhyempää sivua (siirteen avulla) tai lyhentämällä pidempää sivua (plikaatiomenetelmällä). Tunica albuginea-valmisteen antamista tulee harkita, jos potilaan peniksen pituus, jäykkyys ja kaarevuus on alle 60°.

Yachia-menettely on nesbitin toimenpiteen muunnos ja perustuu heineke-Mikuliczin tapaan pitkittäisen viillon vaakasuoraan sulkemiseen . Tämä menettely on myös hyvin dokumentoitu, ja sen tulokset ovat olleet suotuisat 95 prosentin onnistumisprosentilla . Nesbitin menetelmästä poiketen Schroeder-ja Essed-tekniikassa jätetään pois tunica albuginean leikkaus. Lisäksi useat nonabsorboitumattomat ompeleet lyhentävät korpuksen Cavernosan pituutta kuperalla puolella ja kompensoivat poikkeamaa . Vertailukelpoisessa laajassa tutkimuksessa oli 124 miestä, joiden keskimääräinen seuranta oli 2.6 vuotta osoitti potilaan mittaaman lopputuloksen tyytyväisyyden olevan 96% . Tämän tekniikan edut perustuvat siihen, että plakkien poistoa tai neurovaskulaarisen nipun leikkaamista ei ole, mikä rajoittaa postoperatiivista erektiohäiriötä.

jos kaarevuus on >60°, sarana – ja tiimalasivaikutusta on harkittava plakin leikkaamista vartamismenetelmällä . Siirteeseen perustuvalla peniksen rekonstruktiolla plakki poistetaan mikrokirurgialla neurovaskulaarisen nipun säilyttämisellä ja tuloksena oleva vika peitetään endo – tai eksogeenisella materiaalilla. Siirteen tulee olla riittävän laajennettavissa, infektioille vastustuskykyinen, matala-tulehduksellinen ja steriili . Peniksen vian peittämiseen on useita eri materiaaleja, esim .autologiset ihosiirrännäiset , av-laskimot tai naudan sydänpussi. Näiden menetelmien tärkein etu on kompensoida peniksen poikkeama lyhentämättä penistä. Postoperatiivisten erektiohäiriöiden määrä on kuitenkin suurempi kuin plikaatiotekniikoiden jälkeen. Austoni ym. tarkistettu 564 potilasta, joiden jäykkyys heikkeni erektion aikana 113: lla (20%) ja siirteen kutistuminen ja myöhemmin uudelleenpoikkeama 17%: lla potilaista . Viime aikoina, El-Sakka et al. raportti 113 miestä hoidettiin saphous vein grafting kanssa seuranta 18 kuukautta ja tyydyttävä suoristus penis 96%, mutta de novo ED 12%, ja muutos peniksen tunne kestää yli 6 kuukautta 10% . Polyesteri ja polytetrafluori-etyleeni edustavat synteettisiä siirteen vaihtoehtoja, mutta lisääntynyt infektioriski, allerginen reaktio, fibroosia aiheuttava lisääntynyt tulehdus ja lisääntynyt kontraktuura eivät edistä laajaa hyväksyntää . Siksi ihanteellista siirrekudosta ei ole vielä löydetty, vaikka lupaavista vaihtoehdoista on raportoitu pienissä potilasmäärissä .

jos potilaalla esiintyy paisuvaiskudoksen vajaatoiminnan, laskimovuodon tai yhdistettyjen verisuonipoikkeavuuksien aiheuttamaa ED: ää, on mahdollista käyttää peniksen suoristamiseen jäykkää tai puolijäykkäämpää penisimplanttia, joka mahdollistaa On-demand-erektion .

peniksen kaarevuuden kirurginen korjaus on edelleen haastava toimenpide, jossa potilaan valinnalla on tärkeä merkitys leikkaustekniikan suhteen. Siksi valitsimme potilaamme huolellisesti, eli suljimme nesbitin toimenpiteen ulkopuolelle potilaat, joiden peniksen kaarevuus on >60° ja joilla on ennestään erektiohäiriö.

seksuaalinen kanssakäyminen ja sukupuolielinten itsemanipulaatio ovat teollisuusmaissa yleisimpiä syitä peniksen murtumille, ja jos niitä ei leikata heti, ne aiheuttavat myöhemmän poikkeaman. Tuore raportti Yhdysvaltain National Statistics on Penile Fracture kuvaa 1,043 miestä, joiden keski-ikä oli 36,7 vuotta sairaalahoidossa toissijaisia peniksen murtuma vuosina 2006 ja 2007 . Tekniikka nimeltä Taqaandan, jossa pystyssä olevan peniksen yläosa on taivutettu voimakkaasti muuta paikallaan olevaa akselia vasten, jotta saadaan aikaan halkeilua, on syynä useimpiin peniksen murtumiin nuorilla miehillä Lähi-idässä. Zargoshi et al. Iranissa 269 potilasta 352: sta leikatusta potilaasta vuosina 1990-2008, joilla oli penismurtuma ja jotka olivat harjoittaneet Taqaandania keski-iän ollessa 29, 6 vuotta . Itse asiassa niiden potilaiden määrä, jotka eivät hakeudu välittömästi lääkärin hoitoon peniksen murtuman jälkeen, ei ole tiedossa.

äskettäin Kölnin alueella tehty tutkimus osoitti esiintyvyyden olevan 3.2% (142 / 4432) PD-potilailla,joiden keski-ikä on 57, 4 vuotta . PD: tä ei siis enää luokitella harvinaiseksi sairaudeksi ja se vaatii riittävää hoitoa. Esiintyvyyden lisääntyminen johtuu todennäköisimmin taipuneen peniksen tunnistamisesta kasvamisen aikana erektiohäiriöistä kärsivillä miehillä, joita nyt hoidetaan fosfodiesteraasihoidolla.

vaikka raportoimme pienestä potilasjoukosta, PD: n alkaminen kliinisin löydöksin ja peniksen poikkeama sukuelinten trauman jälkeen yhdellä potilaalla ovat samat kuin kirjallisuudessa. Lisäksi 2 potilasta ilmoitti osittain tyytyväisyydestä peniksen kirurgisen rekonstruktion jälkeen erektiohäiriön vuoksi, joka on validoitu alentuneella IIEF-5-pisteellä. Näiden potilaiden alle 4 kuukauden seurannan vuoksi emme ole vielä aloittaneet fosfodiesteraasihoitoa, joka mahdollistaa kudosten paranemisen. Yksi potilas ei ilmoittanut tyydytystä seksuaalisen kanssakäymisen riittämättömyyden vuoksi alentuneen peniksen pituuden vuoksi. Epäsuotuisan leikkauksen jälkeisen tuloksen perustelut on selitettävä potilaalle ennen leikkausta yksityiskohtaisesti, ts. myöhemmän poikkeaman riski, erektiohäiriön ja peniksen terskan hypestesian riski peniksen lyhentymisellä, infektiolla tai hematoomalla. Ralph ym. osoitti 82 prosentin onnistumisprosentin yhdynnässä 359 operaatiossa 15 vuoden aikana nesbitin toimenpiteen jälkeen . Peniksen pituuden lyhentäminen 1-3 tuumaa esiintyi useimmissa tapauksissa, joten tämä menettely olisi rajoitettava potilaille, joilla on riittävä peniksen pituus ja lievä tai kohtalainen kaarevuus .

yksi tutkimuksessamme ollut potilas raportoi jatkuvasta erektiokivusta ja jäljellä olevasta peniksen plakista ja kaarevuudesta ESWT: n jälkeen. ESWT: n suorittaminen voi lievittää kipua ja voi murtaa kalkkeutuneita plakkeja , kun taas ensimmäisissä kaksoissokkoutetuissa, satunnaistetuissa lumekontrolloiduissa tutkimuksissa ei havaittu merkitsevää muutosta peniksen kaarevuudessa ESWT: n jälkeen . On kuitenkin todettava, että ESWT: llä ei tällä hetkellä ole merkittävää roolia PD: n hoidossa.

yhteenvetona voidaan todeta, että potilaan peniksen poikkeamien kirurginen korjaava hoito Nesbit-menettelyllä vahvistaa tilapäiset tulokset peniksen suoristamisen onnistumisasteesta, joka aiheuttaa erektiohäiriön riskin ja merkittävän peniksen lyhentymisen. Potilaillemme esitetty kaikki ominaisuudet peniksen poikkeama, tulevaisuudessa toistuminen Peyronien tauti myöhemmin peniksen kaarevuus on määritettävä pitkällä aikavälillä. Huolimatta siitä, että tämä tutkimus osoittaa lyhyen aikavälin seurantaa pienellä määrällä potilaita, uskomme, että Nesbit-menettely on edelleen hyödyllinen tekniikka sen käyttöönoton jälkeen yli 40 vuotta sitten. Potilaan valinta ja tietoon perustuva suostumus ovat kuitenkin tärkeitä tekijöitä hyville onnistumisasteille.

Vastaa

Sähköpostiosoitettasi ei julkaista.