Allogreffe nerveuse

Une allogreffe nerveuse est utilisée pour la reconstruction des discontinuités nerveuses périphériques afin de soutenir la régénération axonale à travers un espace nerveux causé par une blessure. C’est un tissu nerveux humain, traité pour éliminer les facteurs cellulaires et non cellulaires tels que les cellules, la graisse, le sang, les débris axonaux et les protéoglycanes au sulfate de chondroïtine tout en préservant l’échafaudage tridimensionnel et la structure tubulaire de la lame basale du nerf. Cela signifie que l’allogreffe nerveuse se compose uniquement de matrice extracellulaire (ECM), qui est stérile et décullularisée.

Il existe trois types de nerfs;

  • Nerfs sensoriels – transmettent des informations sensorielles des organes périphériques (par exemple, la peau) au système nerveux central. Ils sont responsables de la sensation et de la proprioception.
  • Nerfs moteurs – transmettent des informations du système nerveux central aux organes périphériques (par exemple, les muscles). L’activité du signal nerveux module la contraction musculaire, permettant ainsi le mouvement.
  • Nerfs mixtes – contiennent à la fois des fibres sensorielles et motrices.

Dans un traumatisme ou une résection chirurgicale, un nerf peut être endommagé, ce qu’on appelle un défaut nerveux. Ce défaut doit être réparé afin de retrouver une fonction sensorielle et motrice totale ou partielle.La lésion du nerf périphérique est un problème clinique majeur et peut entraîner une douleur neuropathique, qui est une douleur résultant directement d’une lésion ou d’une maladie affectant le système somatosensoriel.Les fibres nerveuses endommagées excitent continuellement des impulsions électriques, induisant une douleur ou une dysesthésie anormale. Il a été démontré que dans les chirurgies d’allogreffe, une douleur neuropathique postopératoire était présente chez certains patients, mais seulement s’ils souffraient de cette condition avant l’opération. Les patients sans douleur neuropathique avant leur chirurgie ne se sont pas plaints de douleur neuropathique par la suite. Par conséquent, le traitement par allogreffe ne semble pas être un facteur de risque pour ce problème spécifique.

La thérapie Golden standard pour les nerfs transectés est une réparation de bout en bout du nerf, également connue sous le nom de réparation nerveuse primaire. Avec une certaine tension sur le nerf due à la blessure, le flux sanguin vers le nerf diminue, ce qui peut éventuellement entraîner une ischémie et des lésions nerveuses. L’écart entre les extrémités nerveuses pourrait alors, par exemple, être comblé par un nerf prélevé dans une zone moins critique du même patient. Le morceau de nerf utilisé dans ce cas s’appelle une autotransplantation par autogreffe.

Un nerf couramment utilisé pour l’autotransplantation est le nerf soural dans la partie supérieure de la jambe. Malheureusement, ce traitement présente certains inconvénients. Premièrement, il existe un risque de morbidité du site donneur et de perte fonctionnelle. Deuxièmement, les patients ont un risque accru de formation de névromes symptomatiques. Troisièmement, un temps d’anesthésie plus long est nécessaire en raison du site chirurgical supplémentaire pour le nerf donneur. Enfin, des coûts plus élevés également en raison du site chirurgical supplémentaire. Malgré ces inconvénients, la réduction de la fonction de la zone touchée dépasse les risques encourus avec la récolte du nerf donneur.En cas de quantité insuffisante de tissu nerveux autologue ou d’incapacité à fixer solidement les deux extrémités nerveuses et sans tension, ces deux options ne sont pas possibles.

Une autre option pour combler l’écart est l’allotransplantation nerveuse. Les allogreffes nerveuses sont préparées à partir de tissus nerveux humains donnés. Une allogreffe contient de nombreuses caractéristiques bénéfiques de l’autogreffe nerveuse, telles que l’échafaudage microstructural tridimensionnel et les composants protéiques inhérents au tissu nerveux. L’un des effets indésirables de l’allotransplantation nerveuse est la réponse immunogène. Le tissu d’un autre être humain est utilisé pour restaurer le défaut, ce qui peut induire une réponse immunogène. Une réponse immunitaire contre une allogreffe ou une xénogreffe est appelée rejet de greffe. Pour éviter ce rejet, de nouvelles techniques immunosuppressives sont réalisées sur le greffon, avant qu’il ne soit transplanté dans le récepteur. Le tissu nerveux donné est désinfecté, en éliminant sélectivement les composants cellulaires et les débris pour cliver les inhibiteurs de croissance, puis stérilisé en phase terminale. Ces procédures rendent la réponse immunogène insignifiante. Depuis quelques décennies, des allogreffes nerveuses traitées sont utilisées pour restaurer la continuité nerveuse.

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