Utilisation de la minocycline dans la polyarthrite rhumatoïde: une expérience de l’hôpital général de district | Annales des maladies rhumatismales

Des essais contrôlés randomisés en double aveugle ont montré que la minocycline est un médicament antirhumatismal modifiant efficacement les maladies (DMARD) dans la polyarthrite rhumatoïde (PR), par rapport au placebo1–4 ou à l’hydroxychloroquine.5 La minocycline a d’abord été utilisée en partant du principe que la PR pouvait être causée par une infection, mais, par la suite, il a également été démontré qu’elle possédait d’autres propriétés telles que l’inhibition de la métalloprotéinase matricielle et l’immunomodulation. Malgré les preuves rapportées de son efficacité, la plupart des rhumatologues ne sont pas favorables à l’utilisation de la minocycline dans la PR, peut-être en raison de la disponibilité d’autres ARMM « standard ».

Nous avons effectué un examen rétrospectif des notes de cas de 28 patients atteints de PR auxquels on a prescrit de la minocycline. Le traitement par la minocycline chez ces patients a commencé avant la disponibilité généralisée d’agents biologiques. Notre objectif était d’évaluer l’efficacité et l’innocuité de ce médicament entre nos mains par rapport aux essais publiés. Nos patients comprenaient 24 femmes et quatre hommes, âgés de 43 à 80 ans (en moyenne 60). La durée de leur maladie variait de 2 à 48 ans (moyenne de 18 ans). Le statut de facteur rhumatoïde était connu chez 26 patients, dont 21 étaient séropositifs. La minocycline n’a été utilisée qu’après l’échec d’au moins deux à huit ARMM (cinq médicaments en moyenne). Aucun de ces patients ne recevait un traitement concomitant avec d’autres ARMM au moment du début de la minocycline. Nous avons utilisé de la minocycline à une dose de 100 mg deux fois par jour.

Comme il s’agissait d’un examen rétrospectif des notes de cas, l’amélioration de l’activité de la maladie n’a pu être évaluée qu’à partir des informations contenues dans les lettres de la clinique. L’amélioration clinique a été évaluée par des facteurs tels que l’amélioration de la douleur et de l’enflure articulaires, la durée de la raideur matinale, la fonction, les évaluations globales du médecin et le bien-être général du patient, tandis que l’amélioration des mesures de laboratoire a été évaluée par l’évolution de la vitesse de sédimentation érythrocytaire (VS) et de l’hémoglobine.

De l’avis du rhumatologue, le médicament a été considéré comme efficace chez 10 patients (36%), dont sept le prenaient encore au moment de la réalisation de cette étude. Trois de ces 10 patients ont dû arrêter de prendre de la minocycline en raison d’effets secondaires. Le bénéfice a été noté après une durée moyenne de 4 mois (plage 2-6) et a été maintenu pendant une durée moyenne de 14 mois (plage 8-24). L’arrêt du traitement en raison d’un manque d’efficacité n’est survenu que chez 7/28 (25%) patients et ceux-ci avaient pris le médicament pendant une durée moyenne de 6 mois (entre 3 et 11). Aucune différence dans la durée de la maladie, le nombre d’ARMM essayés avant le début de la minocycline ou le statut du facteur rhumatoïde n’a été trouvée entre les répondeurs et les non-répondeurs (y compris également les patients qui ont arrêté la minocycline en raison de sa toxicité, mais qui avaient reçu le médicament pendant au moins 4 mois).

Il y a eu une amélioration documentée des mesures cliniques chez tous les patients ayant répondu. Des données de laboratoire étaient disponibles pour 24 patients, dont 18 avaient pris le médicament pendant au moins 4 mois (huit répondeurs, 10 non répondeurs). Parmi les huit répondeurs, les valeurs ESR se sont améliorées de plus de 40 mm / 1ère h chez quatre patients (réduites à 13, 25, 31 et 31 mm / 1ère h), tandis que le taux d’hémoglobine s’est amélioré de plus de 20 g / l chez deux patients. Nous n’avons noté aucune détérioration de la VS ou du taux d’hémoglobine chez aucun des autres répondeurs. Cependant, la VS et le taux d’hémoglobine sont restés les mêmes ou se sont détériorés chez tous les non-répondeurs, à l’exception d’un patient.

Treize (46%) patients, y compris les trois patients chez lesquels le médicament était considéré comme efficace, ont cessé de le prendre en raison d’effets secondaires. Il n’y a pas eu d’effets indésirables graves ou à long terme. Les effets secondaires directement attribuables à la minocycline comprenaient des étourdissements (quatre patients), des nausées (trois patients), des étourdissements et des nausées, des éruptions cutanées allergiques et une pigmentation grise réversible (un patient chacun). Trois patients ont arrêté le médicament en raison de problèmes non directement liés à la minocycline (fibrillation auriculaire, éruption cutanée allergique au triméthoprime et douleur thoracique non spécifique). La raison de l’arrêt de la minocycline n’était pas claire dans les notes pour un patient.

À notre connaissance, personne n’a rapporté son expérience de l’utilisation de la minocycline chez des patients atteints de PR en dehors d’un cadre de recherche. Si le fait que la minocycline n’ait été essayée chez nos patients qu’après qu’ils n’aient pas répondu à d’autres ARMM est pris en compte, elle peut être considérée comme un médicament modérément efficace. À l’avenir, des études devraient examiner le rôle de la minocycline dans la PR précoce, soit seule, soit dans le cadre d’un traitement par association d’ARMM.

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