HIV-fertőzés jelenléte szisztémás lupus erythematosussal diagnosztizált betegeknél

Sir, fiatal nők, az a populáció, amelyben a szisztémás lupus erythematosust (SLE) leggyakrabban diagnosztizálják, nem tekintik magasnak a HIV-fertőzés kockázata az Egyesült Királyságban. Két olyan esetet írunk le, amikor a szeronegatív SLE diagnózisát klinikai okokból valamikor a HIV-fertőzés kimutatása előtt végezték el.

az 1. eset egy 35 éves fehér kolumbiai születésű nő volt, aki 1996 novemberében térd-és könyökfájdalommal, szem-és szájszárazsággal és Raynaud-jelenségre utaló tünetekkel jelentkezett. 1995-ben máshol SLE-t diagnosztizáltak nála, amikor kiderült, hogy pirospozsgás pillangókiütése és hajhullása van. A vizsgálatok 88 mm/óra vörösvérsejtsüllyedést (ESR), alacsony C4 szintet és 0,8 609/l lymphopeniát mutattak (normál érték >1,5 109/l). Az antinukleáris antitestek (ANA), az anti‐kettős szálú DNS (anti‐dsDNS), az antifoszfolipid antitest és a lupus antikoaguláns negatívak voltak. Az aktív szeronegatív SLE diagnózisában megállapodtak, és prednizolont adtak a hidroxiklorokin terápiához. Nehezen tudott járni. Az MRI megjelenések Transzverzális myelitisre utaltak. Pulzus ciklofoszfamiddal és prednizolonnal, majd később azatioprinnel kezelték. Dysarthria, dysphagia és vizeletretenció alakult ki, és ebben a szakaszban ujj–orr ataxia és vízszintes nystagmus volt a spasztikus paraparesis mellett, szenzoros szint nélkül. A cerebrospinalis folyadék (CSF) eredményei gyulladásos myelopathiára utaltak. Ebben az időben oesophagealis candidiasis, krónikus, kórokozó‐negatív hasmenés és orolabialis herpesz volt. 7 kg súlyt vesztett.

a Pancytopenia az azatioprin abbahagyása ellenére is fennmaradt. Amikor a csontvelő Trefin mycobacteriumokat mutatott ki, HIV-tesztet végeztek, amely HIV‐1 antitest-pozitív volt. A CD4 szám 1 / mm3 volt. A CSF cytomegalovírust, herpes simplex vírust, varicella zoster vírust és Mycobacterium avium intracellulare-t (MAI) tartalmazott. Antivirális, antimycobacterium és antiretrovirális kezelés esetén a zavartság csak korlátozott mértékben javult, de a spastic paraparesis nem javult. A HIV/AIDS antiretrovirális terápia (HAART) megkezdése után több mint 1 évig nem volt maláris kiütés vagy arthralgia. 1999 júliusában halt meg.

a 2. eset egy 44 éves, egyedülálló, fehér, brit születésű nő volt, akit egy szájsebész látott, akinek kórtörténetében szájüregi fekély, ízérzésvesztés, érzékeny nyelv, fáradtság, foltos alopecia és amenorrhoea szerepelt. Egyetlen jelentős kórtörténete egyetlen epilepsziás roham volt, amely után napi 600 mg nátrium-valproátot kaptak. Abban az időben dysphagia és hüvelyi fájdalom alakult ki, és 13 kg súlyt vesztett. Megfigyelték, hogy a szájpad és a szájüregi fogíny általános erythemája, a nyaki lymphadenopathia és a hüvelyi introitus fekélyei vannak. A vizsgálatok normális hemoglobin-koncentrációt, thrombocytaszámot és teljes fehérvérsejtszámot mutattak, enyhe lymphopeniával (1, 4 .. 109/l) és 56 mm/óra emelkedett ESR-vel. a vese-és májfunkciós értékek normálisak voltak. Az ANA negatív volt, a C3 normális volt, de a C4 alacsony volt. IgG, IgA és IgM nevelkedett. A szájnyálkahártya biopsziája mikroulcerációt mutatott sűrű lymphocytás infiltrátummal és egyetlen gombás hifával. A megjelenések összhangban voltak a szeronegatív SLE klinikai diagnózisával. A beteget reumatológushoz irányították, de mielőtt látták volna, jobb oldali lobar tüdőgyulladással járt a sürgősségi osztályon. A bronchoszkópia multirezisztens Mycobacterium tuberculosis és Pneumocystis carinii jelenlétét mutatta ki a hörgőmosókban. Pozitív lett a HIV antitestje. A CD4 száma 20 / mm3 volt. Hat gyógyszeres tuberkulózisellenes terápia és HAART kezdődött. Több mint 1 éve nem volt orális fekélye vagy kiütése.

sok hasonlóság van a szisztémás lupus erythematosus (SLE) és a HIV-fertőzés klinikai és laboratóriumi megnyilvánulásai között. Nagyon kevés esetről számoltak be az SLE és a HIV együttéléséről ugyanabban az egyénben , amely úgy tűnik, hogy sokkal ritkábban fordul elő, mint a két betegség relatív prevalenciája megjósolná .

az SLE a limfoid szervek, a bőr, az ízületek, a központi idegrendszer, a vesék és a tüdő betegségével jár, csakúgy, mint a HIV. A maláris bőrkiütés, az orális fekélyesedés, a sicca szindrómák, az alopecia, az arthralgia és az arthritis, a láz és a neuropathiák mindkét állapot jellemzői . Számos laboratóriumi lelet fordulhat elő mindkét betegség esetében, beleértve a leukopeniát, lymphopeniát, hypergammaglobulinaemiát és antifoszfolipid antitestek jelenlétét. Az ANA és a rheumatoid faktor ritkábban fordul elő HIV-fertőzött egyénekben, de az anti-dsDNS jelenlétét nem írták le .

mindkét fenti esetben a laboratóriumi eredmények emelkedett ESR-t, alacsony C4-szintet és negatív ANA-t mutattak. A megjelenéskor jelentkező tünetek és jelek SLE-re utaltak, és az 1.esetben a beteg teljesítette az SLE ARA kritériumait. Mindkét személy egyedülálló, fehér nő volt, kevés szexuális partnerrel, és nem volt korábban intravénás kábítószer-használat. A kockázati tényezők retrospektív áttekintése során kiderült, hogy az Egyesült Királyságban a heteroszexuális közösülés volt a valószínű megszerzés módja mindkét nőnél. Mivel a HIV Heteroszexuális átvitele ma az új HIV-diagnózisok legnagyobb részét teszi ki az Egyesült Királyságban, nem zárható ki fiatal nőknél pusztán a kockázati tényezők hiánya miatt. A vizsgálatot különösen a szeronegatív SLE-ben kell mérlegelni, amely az SLE diagnózisok kevesebb mint 5% – át teszi ki , és az immunszuppresszív terápia megkezdése előtt.

Levelezés: D. Clutterbuck.

1

Kudva YC, Petersen L, Holley K és mtsai. SLE nephropathia HIV-fertőzött betegben: esettanulmány és a szakirodalom áttekintése.

J Reumatol
1996

;

23

:

1811d

-5.

2

Wallace DJ. Lupus, acquired immunodeficiency syndrome and antimalarial agents.

Arthritis Rheum
1991

;

34

:

372

–3.

3

Molina JF, Citera G, Rosler D et al. Coexistence of human immunodeficiency virus infection and systemic lupus erythematosus.

J Rheumatol
1995

;

22

:

347

–50.

4

Koppelman RG, Zolla‐Pazner S: Association of human immunodeficiency virus infection and autoimmune phenomena.

Am J Med
1988

;

84

:

82

-88.

5

Morrow J, Nelson L, Watts R, Isenberg D (Szerk.).

szisztémás lupus erythematosus

. In: autoimmun reumás betegségek. 2. kiadás. Oxford: Oxford University Press,

1999

:

56

-103.

Vélemény, hozzászólás?

Az e-mail-címet nem tesszük közzé.