Modafinil indukált pszichózis bipoláris 1 depresszióban szenvedő betegnél

absztrakt

a modafinilt kiegészítő gyógyszerként alkalmazták a bipoláris 1 depresszió kezelésében, jelentett sikerrel. Bipoláris betegeknél a modafinil által kiváltott mániát, schizophreniás betegeknél pedig a modafinil által kiváltott pszichózist igazoló esettanulmányokat tettek közzé. Tudomásunk szerint a modafinil által kiváltott pszichózis egyetlen esetéről számolunk be bipoláris depresszióban szenvedő betegeknél, akiket mind hangulatstabilizátorokkal, mind antipszichotikumokkal kezeltek. Ezenkívül a pszichózis leggyorsabb kezdete (2 nap) a modafinil legalacsonyabb dózisánál (100 mg/nap), amelyet az irodalomban jelentettek. Bár az irodalomban beszámoltak a modafinil bipoláris depresszió kezelésére történő alkalmazásának kedvező eredményeiről, a klinikusoknak óvatosnak kell lenniük a modafinil alacsony dózisú, bipoláris depresszióban szenvedő betegeknél történő gyors pszichózis kiváltására annak ellenére, hogy hangulatstabilizátorokkal és antipszichotikumokkal kezelték őket.

1. Bevezetés

a modafinilt általában ébrenlét kiváltására használják narkolepszia és obstruktív alvási apnoe kezelésében . Újabban kiegészítő gyógyszerként alkalmazták a bipoláris 1 depresszió jelentett sikerrel. A modafinil bipoláris depresszióban történő alkalmazásának számos kettős-vak, placebo-kontrollos vizsgálata szignifikáns javulást mutatott a kiindulási értéktől a végpontig a pontszám változása a depressziós tünetek jegyzékében pontszám (IDS) a modafinil csoportokban a placebóhoz képest . Más tanulmányok kimutatták, hogy a kiegészítő modafinil javítja a súlyos hypersomniát, a depressziós tüneteket és a kedvező mellékhatásprofillal rendelkező betegek működését bipoláris depresszióban szenvedő betegeknél a hangulatstabilizátorokon . A Canadian Network for Mood and Anxiety treatment (CANMAT) irányelvei jelenleg kiegészítő modafinilt tartalmaznak második vonalbeli kombinációs terápiaként a bipoláris 1 depresszió kezelésére .

azonban több esettanulmányt tettek közzé, amelyek a modafinil által kiváltott mániát igazolták különböző dózisokban bipoláris zavarban szenvedő betegeknél . Továbbá beszámoltak a modafinil által kiváltott pszichózisról schizophreniában, Lewy-testű demenciában, valamint túlzott nappali álmosságban és koncentrációs nehézségben szenvedő betegeknél .

gyors modafinil indukálta pszichózis esetét jelentették alacsony dózisban egy súlyos depresszióban és hypersomniában szenvedő bipoláris 1-es betegségben szenvedő betegnél.

2. Esettanulmány

ez a beteg egy 48 éves, jelenleg alkalmazott férfi volt, 1. bipoláris rendellenesség diagnózisával, akit súlyos bipoláris 1 depresszió kezelésére vettek fel fekvőbeteg pszichiátriai egységünkbe. Körülbelül két hónappal a depresszió befogadása előtt önkéntelenül kórházba került egy másik mániás létesítményben.

a szokásos laboratóriumi méréseket, amelyek a normál határokon belül voltak, és a vizelet toxikológiai szűrése negatív volt, a felvétel előtt. A szolgáltatásunk kezdeti napjaiban a beteg depressziós hangulatot és alacsony energiát támogatott. Mély hypersomnia volt, átaludta az éjszakát és a nap nagy részét. Ritkán vett részt csoportterápián, vagy szocializálódott a személyzettel vagy más betegekkel.

a beteget napi 100 mg modafinillel kezdték, rövid távú tervek alkalmazásával a hiperszomnia leküzdésére. Az akkori pszichiátriai gyógyszerek közé tartozott a napi egyszeri 2500 mg divalproex, a napi egyszeri 300 mg kvetiapin és a napi egyszeri 225 mg venlafaxin. A venlafaxint néhány héttel a modafinil-kezelés megkezdése előtt 225 mg-ra emelték. Valproinsavszintje a modafinil megkezdése előtt 79 ug/ml volt, megerősítve a mánia megfelelő profilaktikus kezelését. Ebben az időben nem történt más változás a gyógyszeres kezelésében. Két nappal a modafinil megkezdése után a beteg pszichózis tüneteit mutatja. Ez magában foglalta a fák mozgását a hálószobájában, azt a hitet, hogy a falon lévő képeken kamerák vannak, és hogy egy vizes palack “továbbít valamit” a szobájába. Másnap a beteg több pszichotikus viselkedést mutatott, beleértve szobatársának felébresztését az éjszaka közepén, hogy szobatársát azzal vádolja, hogy bántalmazta lányát, majd később azzal vádolta a kezelőcsoportot, hogy bevonja őt a kísérleti kutatásba. Ezeket a pszichotikus eseményeket követően a modafinilt abbahagyták, és a pszichotikus jellemzők a következő napokban enyhültek.

3. Megbeszélés

tudomásunk szerint ez az egyetlen esetjelentés a modafinil által kiváltott pszichózisról bipoláris depresszióban szenvedő betegeknél, akik mind hangulatstabilizátorokat, mind antipszichotikumokat szednek. Ezenkívül a pszichózis leggyorsabb kezdete (2 nap) a modafinil legalacsonyabb dózisánál (100 mg/nap), amelyet az irodalomban jelentettek.

bár a modafinil-kezelés megkezdésének időbeli lefolyása korrelál a pszichózis kialakulásával, lehetséges, hogy a modafinil és a venlafaxin kombinációja szinergikus hatások miatt pszichózist indukálhatott, és a klinikusoknak tisztában kell lenniük ezzel a lehetséges kölcsönhatással. Másodszor, fontos megjegyezni, hogy a hiperszomnia a bipoláris depresszió atipikus jellemzője, és lehetséges, hogy a betegek ezen klinikai alcsoportja érzékenyebb a modafinil által kiváltott pszichózisra, mint az atipikus jellemzők nélküli betegek.

a modafinil hatásmechanizmusa a pszichózis indukálásának lehetséges mechanizmusa mellett nem ismert. Felvetődött, hogy a modafinil gátolhatja az y-amino-vajsav (GABA) felszabadulását, ami az excitációs kolinerg és glutaminerg útvonalak gátlásának megszűnését eredményezi, ami pszichózishoz vezet . Azt is javasolták, hogy a modafinil a GABA felszabadulásának gátlása és a dopamin újrafelvételének gyenge gátlása révén növeli a dopaminszintet, ezáltal fokozva a pszichózist . További kutatásokat kell végezni a modafinil hatásmechanizmusairól és a pszichózis kiváltására való képességéről.

bár az irodalomban beszámoltak a modafinil bipoláris depresszió kezelésére történő alkalmazásának kedvező eredményeiről, a klinikusoknak továbbra is óvatosnak kell lenniük a modafinil alacsony dózisokkal történő gyors pszichózisának lehetőségével kapcsolatban bipoláris depresszióban szenvedő betegeknél annak ellenére, hogy hangulatstabilizátorokkal és antipszichotikumokkal kezelték őket.

összeférhetetlenség

a szerzők kijelentik, hogy nincs összeférhetetlenségük.

Vélemény, hozzászólás?

Az e-mail-címet nem tesszük közzé.