A Nesbit eljárásának szerepe a pénisz eltérésének műtéti rekonstrukciójában | Cooper Street

Vita

a pénisz eltérésének műtéti rekonstrukciójának a domború vagy homorú oldal korrekciójára kell összpontosítania. Egyrészt ez megtehető a rövidebb oldal meghosszabbításával (graft alkalmazásával) vagy a hosszabb oldal lerövidítésével (plikációs eljárással). A tunica albuginea plikációját meg kell fontolni azoknál a betegeknél, akiknek megfelelő péniszhossza, merevsége és görbülete kevesebb, mint 60 hektár.

a Yachia eljárás a Nesbit eljárásának módosítása, és egy hosszanti metszés vízszintes lezárására támaszkodik Heineke-Mikulicz módon . Ezt az eljárást is jól dokumentálták, kedvező eredményekkel, 95% – os sikeraránnyal . Nesbit eljárásával ellentétben a Schroeder és az Essded technika kihagyja a tunica albuginea kivágását. Ezenkívül több nem felszívódó varrat lerövidíti a corpora cavernosa hosszát a domború oldalon, és kompenzálja az eltérést . Egy hasonló nagy vizsgálatban 124 férfi átlagos követési 2.A 6 év 96%-os beteg által mért elégedettséget mutatott . Ennek a technikának az előnyei azon a tényen alapulnak, hogy nincs plakkok kivágása vagy a neurovaszkuláris köteg boncolása, ezáltal korlátozva a posztoperatív erekciós károsodást.

görbület > 60 ons, csukló-és homokóra-hatás esetén a plakk kimetszése az oltási eljárásokkal kombinálva megfontolandó . A graft alapú pénisz rekonstrukcióval a plakkot mikrosebészeti eljárással távolítják el a neurovaszkuláris köteg megőrzésével, és a keletkező hibát endo – vagy exogén anyaggal borítják. A graftnak kellően nyújthatónak, fertőzésrezisztensnek, gyulladáscsökkentőnek és sterilnek kell lennie . Számos különböző anyag van a péniszhiány fedezésére, például autológ dermális graftok, a saphena véna vagy szarvasmarha perikardium . Ezeknek a módszereknek a fő előnye, hogy kompenzálják a pénisz eltérését a pénisz lerövidítése nélkül. A posztoperatív merevedési zavarok aránya azonban magasabb, mint a plikációs technikák után. Austoni et al. 564 olyan beteget vizsgáltak meg, akiknél az erekció során csökkent a merevség 113-ban (20%), a graft zsugorodása pedig a betegek 17%-ánál következett be . Újabban, El-Sakka et al. jelentés 113 férfiról, akiket saphena véna oltással kezeltek, 18 hónapos követéssel és a pénisz kielégítő kiegyenesítésével 96% – ban, de 12% – ban de novo ZTÁ al, a péniszérzés 6 hónapnál hosszabb változá át pedig 10% – ban . A poliészter és a politetrafluor-etilén szintetikus graft lehetőségeket jelent, de a fertőzés fokozott kockázata, az allergiás reakció, a fibrózist okozó fokozott gyulladás és a kontraktúra magasabb aránya nem kedvez a széles körű elfogadásnak . Ezért ideális graftszövetet még nem találtak, bár az ígéretes alternatívákról szóló jelentéseket kis betegszámban írták le .

ha a cavernosalis artériás elégtelenség, vénás szivárgás vagy kombinált érrendszeri rendellenességek okozta ED van jelen, akkor a pénisz kiegyenesítésére szolgáló péniszimplantátum (merev vagy félmerev), amely lehetővé teszi az igény szerinti erekciót .

a pénisz görbületének műtéti korrekciója továbbra is kihívást jelentő eljárás, ahol a beteg kiválasztása a működési technika fontos jelentősége van. Ezért gondosan választottuk ki betegeinket, azaz kizártuk a Nesbit eljárásának felajánlásából azokat a betegeket, akiknek péniszgörbülete >60 , már meglévő merevedési zavar.

az iparosodott országokban a nemi közösülés és a nemi önkormanipuláció a legtöbb oka a pénisz törésének, és ha nem azonnal működtetik, későbbi eltérést okoznak. Egy friss jelentés az Egyesült Államok nemzeti statisztikák pénisz törés leírja 1043 férfiak átlagéletkora 36,7 év kórházi felvételi másodlagos pénisz törés az évek 2006 és 2007 . A technika az úgynevezett Taqaandan, ahol a tetején a felálló pénisz van hajlítva erőteljesen ellen a többi álló tengely, hogy rábírja a repedés zaj az oka a legtöbb pénisz törések fiatal férfiak a Közel-Keleten. Zargooshi et al. jelentés 269 352 operált betegek között 1990 és 2008 a pénisz törés, hogy gyakorolták Taqaandan átlagéletkora 29,6 év Iránban . Valójában továbbra sem ismert azoknak a betegeknek a száma, akik nem keresnek azonnali orvosi segítséget a pénisz törése után.

a kölni térségben nemrégiben végzett felmérés 3 prevalenciát mutatott.2% (142 / 4432) a PD esetében,átlagos életkora 57, 4 év . Így a PD már nem minősül ritka betegségnek, és megfelelő kezelést igényel. A növekvő prevalencia valószínűleg annak köszönhető, hogy a merevedési zavarban szenvedő férfiaknál a hajlított pénisz felismerésre kerül, akiket most foszfodiészteráz terápiával kezelnek.

bár kis betegpopulációról számolunk be, a klinikai leletekkel járó PD megjelenése és a pénisz eltérés jelenléte a nemi szervi trauma után 1 betegnél egybeesik a szakirodalomban szereplő jelentésekkel. Ezenkívül 2 beteg részben elégedettségről számolt be a pénisz műtéti rekonstrukciója után az erekciós diszfunkció miatt, amelyet csökkent IIEF-5 pontszám validált. Ezekben a betegekben kevesebb, mint 4 hónapos követés miatt még nem kezdtük el a foszfodiészteráz terápiát, amely lehetővé teszi a szövetek gyógyulását. Egy beteg nem számolt be elégedettségről a csökkent péniszhossz miatt a nemi közösülés elégtelensége miatt. A kedvezőtlen posztoperatív eredmény indoklását részletesen meg kell magyarázni a betegnek a műtét előtt, azaz. a merevedési zavar, a merevedési zavar, a merevedési zavar, a merevedési zavar, a merevedési zavar, valamint a merevedési zavar kockázata. Ralph et al. 82% – os sikerességi arányt mutatott a nemi közösülés során 359 műtét során, 15 évvel a Nesbit-eljárás után . Azonban, lerövidítése pénisz hossza 1-3 hüvelyk történt a legtöbb esetben, ezért ezt az eljárást kell korlátozni a betegek megfelelő pénisz hossza és enyhe vagy közepes görbület .

vizsgálatunkban egy beteg számolt be a tartós Merevedési fájdalomról és a fennmaradó péniszplakkokról és görbületről az ESWT után. Az ESWT elvégzése enyhítheti a fájdalmat és eltörheti a meszesedő plakkokat , míg az első kettős-vak, randomizált, placebo-kontrollos vizsgálatok nem figyeltek meg jelentős változást a pénisz görbületében az ESWT után . Mindazonáltal meg kell állapítani, hogy az ESWT jelenleg nem játszik jelentős szerepet a PD kezelésében.

összefoglalva, a sebészi rekonstrukciós kezelése a beteg pénisz eltérések a Nesbit eljárás megerősíti ideiglenes eredményeket a siker aránya egyengető a pénisz hazarding a kockázat a merevedési zavar és jelentős pénisz lerövidítése. Betegeink bemutatták a pénisz eltérésének minden jellemzőjét, a Peyronie-kór későbbi megismétlődését a pénisz görbületét hosszú távon kell meghatározni. Annak ellenére, hogy ez a tanulmány rövid távú nyomon követést mutat kis számú beteggel, úgy gondoljuk, hogy a Nesbit eljárás még mindig hasznos technika bevezetése után több mint 40 évvel ezelőtt. A betegek kiválasztása és a tájékozott beleegyezés azonban fontos tényezők a jó siker arányához.

Vélemény, hozzászólás?

Az e-mail-címet nem tesszük közzé.