モダフィニルが双極性1うつ病患者に精神病を誘発

要約

モダフィニルは、双極性1うつ病の治療における補助薬として使用され、成功が報告されている。 双極性患者におけるモダフィニル誘発性躁病および統合失調症患者におけるモダフィニル誘発性精神病を示す症例報告が発表されている。 気分安定剤と抗精神病薬の両方で治療された双極性うつ病患者におけるモダフィニル誘発精神病の唯一の症例を報告した。 さらに、それは文献で報告されるモダフィニル(100mg/日)の最も低い適量で精神病(2日)へ最も速い手始めです。 両極不況の処置のためのモダフィニルを使用して好ましい結果が文献で報告されたが、臨床医は気分安定装置および抗精神病薬と扱われるにもかか

1. はじめに

モダフィニルは、典型的には、ナルコレプシーおよび閉塞性睡眠時無呼吸の治療において覚醒を誘導するために使用される。 より最近では、それは報告された成功の両極1不況の処置で付加的な薬物として使用されました。 両極不況のモダフィニルの使用の複数の二重盲目にされた、偽薬制御された試験は偽薬と比較されたときモダフィニルのグループの憂鬱な徴候のスコア(IDS)の目録のスコアのエンドポイントの変更にベースラインで重要な改善を示しました。 他の調査はadjunctive modafinilが気分安定装置の両極不況の患者の好ましい副作用のプロフィールと厳しいhypersomnia、憂鬱な徴候および忍耐強い作用を改善することを示 気分および心配の処置のためのカナダのネットワーク(CANMAT)の指針に現在バイポーラ1不況の処置のための第2ライン組合せ療法としてリストされてい

しかし、双極性障害を有する患者における様々な用量でモダフィニル誘発性躁病を実証した複数の症例報告が発表されている。 さらに、統合失調症、Lewy体を有する認知症、および過度の昼間の眠気および集中困難を有する患者において、モダフィニル誘発精神病の報告があった。

我々は、重度のうつ病と過眠症を伴う双極性1障害を有する患者における低用量で急速なモダフィニル誘発精神病の症例を報告する。

2. 症例報告

この患者は、双極性1障害と診断された48歳の現在雇用されている男性で、重度の双極性1うつ病の治療のために入院患者の精神科ユニッ うつ病のためのこの入院の約二ヶ月前に、彼は躁病のために別の施設に無意識のうちに入院していました。

通常の範囲内であった標準的な実験室の措置、および陰性であった尿毒性スクリーンが入院前に得られた。 私たちのサービスの最初の日の間に、患者は抑うつ気分と低エネルギーを支持しました。 彼は深遠な過眠症を持っていたし、夜と一日の多くを眠っていました。 彼はまれにグループ療法に出席したり、スタッフや他の患者と交流したりしませんでした。

患者は、過眠症との戦いを助けるために短期的に使用する計画で、毎日モダフィニル100mgで開始されました。 当時の精神医学薬には、divalproex2,500mg QHS、quetiapine300mg QHS、およびvenlafaxine225mgが1日1回含まれていました。 Venlafaxineはmodafinilの開始前の225mgに数週増加されました。 モダフィニルの開始前の彼のバルプロ酸レベルは、マニアの適切な予防的治療を確認し、79ug/mlであることが判明した。 この時点で彼の投薬レジメンに加えられた他の変更はありませんでした。 モダフィニルの開始後二日後、患者は精神病の症状を示し始める。 これには、彼の寝室で木が動いているのを見たり、壁の写真にカメラがあり、水のボトルが彼の部屋に”何かを伝えている”という信念が含まれていました。 翌日、患者は夜中にルームメイトを目覚めさせ、ルームメイトが娘を虐待していると非難し、後に治療チームが実験的研究に彼を含めたと非難するなど、より精神病的な行動を示した。 これらの精神病事象に続いて、モダフィニルは中止され、精神病の特徴は次の日以内に沈静化した。

3. ディスカッション

私たちの知る限り、これは気分安定剤と抗精神病薬の両方を服用している双極性うつ病患者におけるモダフィニル誘発精神病の唯一の症例報告である。 さらに、それは文献で報告されるモダフィニル(100mg/日)の最も低い適量で精神病(2日)へ最も速い手始めです。

モダフィニルの開始の時間経過は精神病の発症と相関するが、モダフィニルとベンラファキシンの両方の組み合わせが相乗効果により精神病を誘発した可能性があり、臨床医はこの潜在的な相互作用を認識すべきである。 第二に、過眠症は双極性うつ病の非定型的な特徴であり、この臨床的サブグループの患者は、非定型的な特徴のない患者よりもモダフィニル誘発精神病に対してより脆弱である可能性があることに注意することが重要である。

モダフィニルの作用機序は、精神病を誘発する潜在的な機序に加えて不明である。 モダフィニルが精神病に終って興奮性のコリン作動性およびglutaminergic細道の阻止の損失に終ってyアミノ酪酸(GABA)の解放を禁じるかもしれないことが提 また、モダフィニルは、GABA放出の阻害およびドーパミン再摂取の弱い阻害を介してドーパミンレベルを増加させ、それによって精神病を増強することが提案されている。 モダフィニルの作用機序と精神病を誘発する可能性について、より多くの研究を行う必要があります。

双極性うつ病の治療にモダフィニルを用いた良好な転帰が文献で報告されているが、気分安定剤および抗精神病薬で治療されているにもかかわらず、双極性うつ病の患者において、モダフィニルを低用量で急速に精神病を誘発する可能性には注意が必要である。

利益相反

著者らは、利益相反がないことを宣言している。

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