人身傷害事件における先取特権の解決

By Thomas D.Begley,Jr.Esquire,CELA

人身傷害の解決が確定している場合は、いくつかの先取特権を解決することを考慮する必要があります。 この情報は和解交渉に役立つかもしれないので、プロセスの早い段階でこれらの先取特権の存在と量に関する情報を得ることをお勧めします。

人身傷害の場合によく発生する先取特権の種類には、次のものが含まれます:

  • Medicaid
  • Medicare
  • Medicare Advantage/Medicare Part D
  • ERISA
  • 退役軍人管理
  • TRICARE
  • 州労働者補償
  • 連邦従業員補償法(FECA)
  • 病院
  • 連邦従業員健康給付法(Fehba)
  • 連邦医療回復法(Fmcra)
  • 福祉先取特権
  • 精神保健先取特権
  • 犯罪被害者補償
  • 児童支援
  • 連邦不法行為請求法
  • 派生請求
  • 連邦医療回復法(Fmcra)
  • 連邦医療回復法(Fmcra)
  • 福祉先取特権
  • 精神保健先取特権
  • 犯罪補償の犠牲者
  • 児童支援
  • 連邦不法行為請求法
  • 派生請求
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原告の弁護士は、一般的にメディケイド法、特にアールボーン事件に精通していないことが多い。

メディケイドの先取特権を理解するには、二つの連邦法令に精通している必要があります。

  • 状態への割り当て。 メディケイドの資格の条件として、メディケイド申請者は、状態に第三者からの医療の支払いに任意の権利を割り当てる必要があります。 個人が主張を追求するために失敗した場合、状態はそれを追求するオプションがあります。 非常に頻繁に個人的な傷害の状態で、原告の医療費は責任の決定を保留しているメディケイドによって支払われています。 メディケイドは、不法行為の回復の収入から返済する必要があり、回復に対する先取特権を課します。 さらに、州は、メディケイド申請者が、給付を受ける条件としてケアとサービスの支払いを負う可能性のある第三者を追求する際に、州と協力して支援を提供することを要求している。
  • 反先取特権の法律。 連邦法の下では、メディケイドの先取特権は、誤って支払われた利益のための裁判所の判決に基づく場合を除き、彼の死の前に、個々の財産に状態によっ

練習のヒント:メディケイドの先取特権を解決するには、請求されているサービスが実際に受信され、回復の対象となる傷害に関連していたことを確認す

メディケイドの先取特権の範囲に係る考慮すべき問題の数があります。:

  • 傷害に関連しています。 メディケイドの先取特権は傷害に関連しているメディケイドの費用だけに影響を与える。 個人が傷害に無関係な病状のためのメディケイドプログラムによって医学の援助を受け取ったら、これらは解決から払い戻される必要がない。 例えば、脳性麻痺の被害者は、メディケイドを受信し、その後、自動車事故に関与するようになることができます。 自動車事故で支えられる傷害に関連する医療費だけMedicaidの回復に応じてある。 脳性麻痺のためのメディケイドによる支払いは、第三者の行為によって引き起こされたものではなく、第三者の責任がないため、回復の対象とはなりま 障害を持つ人のための弁護士は、人身傷害に関連していない料金を識別しない限り、メディケイド関係者は、回復無関係な医療費にしようとすることが この点で注意が必要です。
  • 回収前の支払い。 メディケイドの先取特権は、これらが第三者が償還の責任を負う唯一の費用であるため、傷害の日から和解の日までの支払いにのみ適用されます。
  • 比例配分。 Ahlbornのケースは、メディケイドの償還権は、医療費の支払いを表す決済、判断、または賞の部分にのみアタッチされ、痛みや苦しみ、賃金の損失などの他の項目をカバーすることを意図した収入にはアタッチされていないことを明らかにしました。 したがって、Ahlbornの下では、メディケイドは、和解金額が総請求の合理的な価値に耐える比率によって決定される、その請求の比例配分のみを回収するこ

ケースは、責任に関して問題がある場合、または回復が保険契約の範囲によって、または比較障害または寄与過失によって制限されている場合、完全な ウィスコンシン州のような一部の州では、州が訴訟の当事者であり、和解交渉に関与する可能性があることを法令によって要求しています。

事件が解決すると、クレーム全体の合理的な価値を判断することが困難になります。 Ahlborn裁判所は、「不法行為訴訟の当事者が州の利益を配分するリスクは、配分に対する州の事前合意を得ることによって、または必要に応じて決定のために裁判所に問題を提出することによって回避することができる」と推論することによって、「和解操作のリスク」に対処した。”ケースの完全な値を確立するための代替案には、次のものが含まれる場合があります:

  • メディケイドの規定。 Ahlbornの場合のように、請求の合理的な価値に関して原告とメディケイドとの間の規定を得ることが可能であり得る。 ポストAhlbornこれはありそうもないかもしれません。
  • メディケイドは、ケースの公正価値に関して規定を締結することを望んでいないかもしれないが、被告はそうする意思があるかもしれません。 州メディケイド機関は、ケースが解決された後、このような規定が容易に操作される可能性があるため、原告と被告の間の規定を受け入れるかどうかに
  • 専門家証人。 専門家証人は、結論を支持する理由とケースの公正価値を決定する報告書を書くために得ることができます。 専門家の証人は、コミュニティで優れた評判を持つ個人的な傷害弁護士かもしれません。 専門家証人の報告書は、メディケイドとの和解の交渉に使用されるか、裁判所の命令の基礎として裁判所に入院することができます。
  • 様々な種類の損害賠償の間で和解を割り当てる裁判所命令が得られる可能性があります。 州メディケイド機関は、任意の裁判所の公聴会の通知を提供する必要があります。

メディケア先取特権

法定先取特権。 連邦政府は、メディケア二次支払人法(MSP)の下で行われた支払いのための法定先取特権を持っています。 この法律では、メディケアは、条件付き支払いが条件付き支払いとして行われていない限り、”支払いが行われているか、または米国または州の労働者の補償法または計画の下で、または自動車または賠償責任保険または計画(自己保険プランを含む)の下で、または障害保険の下で行われることが合理的に期待できる”ときに支払いを行うことができないと規定している。

代位。 “条件付き支払い”がある場合、米国は支払いを担当する主要計画に対して訴訟を提起することができ、米国は主要計画からの費用の支払いのために代位されるものとする。 メディケア-メディケイド-サービスセンター(CMS)が一次支払人から回復するために法的措置を取る必要がある場合、CMSは二重損害を回復することができます。

CMSは、一次支払いを行う責任のある事業体から回復するための直接的な行動権を持っています。 これには、雇用主、保険会社、計画、またはプログラム、および第三者の管理者が含まれます。

支払いを受ける当事者。 CMSはまた、第三者の支払いを受ける当事者からの回復の権利を持っています。 これらは第三者の支払を受け取った受益者、提供者、製造者、医者、代理人、州代理店、または第一次保険会社を含んでいます。

特定の状況下では、メディケアの請求の全部または一部が放棄されるか、または侵害される可能性があります:

  • 一時金の妥協の解決。 疑わしい責任がある場合は、ケースが危険にさらされます。 このような場合には、弁護士は、メディケアの主張の削減を正当化するために、被告のケースの長所と短所のメディケアに通知します。 受益者は、社会保障法のセクション870(c)に基づき、放棄または妥協の要求に不利な決定を上訴する権利があります。

疑わしい責任のために総報酬よりも少ない一括払い妥協和解がある場合、メディケアは当事者の承認前に妥協和解を検討する必要があります。 和解が将来の医療費に合理的な金額を提供する限り、メディケアは和解を承認します。 メディケアは、請求者の優れた傷害関連医療費未満のための決済を承認した場合、メディケアは、調整された方法で医療費に決済収益を適用します。

  • 和解内での損害賠償の配分。 和解内の損害賠償は、過去の医療費、補償損害賠償、および痛みと苦しみの中でメディケア請求の目的のために割り当てられています。 過去の医療費に割り当てられた回復の部分のみが、メディケアの請求を満たすために利用可能です。

練習のヒント:メディケアの先取特権を減らす一つの方法は、メディケアに通知した上で、医療を含む様々なコンポーネントの間で和解を割り当てる裁判所

MEDICARE ADVANTAGE/MEDICARE PART D

Medicare Part Dは、適格な受益者に処方カバレッジを提供します。 メディケアパートDは、処方薬計画(PDP)によってカバーされています。 PDPはMedicare Advantageとして知られているMedicare Managed Care Plansに似ており、Medicareとは別の回復権を持っています。 彼らは伝統的なメディケア回復努力の一部ではないので、メディケアパートDとメディケア管理計画の両方が、独自の回復努力を開始する必要があり

Medicare Part DとMedicare Advantageには人身傷害の和解に対する先取特権はないと主張することができます。 これは、彼らが回復権を持っていないと言っているわけではありません。 任意の回復権は、契約ではなく、MSP法令に基づいています。

技術的には、メディケアパートCの計画は、伝統的なメディケアパートAおよびBと同じ払い戻しの権利を持っていますが、先取特権を持っていません。 彼らは保険契約に従って払い戻され、州法を支配します。 返済義務は連邦法に規定されており、以下のとおりです:

メディケア登録者が、州または連邦労働者補償、無過失保険、または賠償責任保険の方針または計画の下でもカバーされているMA組織の対象サービスを受けた場合…MA組織は、キャリア、雇用主、または事業体によってカバーされている医療費のために支払われた範囲で、メディケア登録者に請求することができる。

メディケア法は、”適格組織は、会員がそのような法律、計画、またはそのようなサービスのための方針の下で支払われた範囲で、そのようなサービスの提供者に…そのような会員に料金を請求または承認することができる。”伝統的なメディケアは、回復の自動法定権利を持っていますが、メディケアアドバンテージプランは、回復する権利が、法定請求を持っていません。 メディケアは、第三者の責任請求の肯定的な通知を与えられなければならないが、メディケアの利点計画のためのそのような要件はありません。 CMSは、伝統的なメディケアの受信者を含むすべての第三者の責任請求の記録を維持しますが、メディケアアドバンテージプランの受信者のための同様の記録を維持していません。 カバレッジ、支払いまたは償還率を確認するための単一のソースはありません。

メディケア-アドバンテージ-プランを含む請求を解決するには、メディケア-アドバンテージ-プランに基づく条件付き支払いのための伝統的なメディケア-パートAおよびBのメディケア先取特権、およびMAプランによる支払いのメディケア-アドバンテージの回復権がある可能性があることに注意することが重要である。 メディケアの利点の要求の解決では、代理人は要求のitemizationを要求するMAの提供者に連絡し、HIPAA解放を含むべきである。 弁護士はまた、要約計画の説明(SPD)のコピーを要求する必要があります。 計画の回復の権利は、SPDおよび準拠法に記載されている代位言語に基づいて評価され、交渉されるべきである。

ERISA

民間医療保険代位には二つのタイプがあり、それらは非常に異なる方法で処理されます。 民間保険の最初のタイプは、従業員退職所得保障法(ERISA)計画によるものです。 もう一つは非エリサです。 ERISAの計画はERISAの法令によって支配される。 非ERISA代位は州法によって支配されています。

ERISAは1974年に制定されました。 雇用者によって提供されるほとんどの医療計画は、ERISAの条件に該当します。 これらの計画は、不法行為の回復に対する先取特権を持っている可能性があります。

適切な衡平法上の救済。 ERISAの下での救済は、契約違反のためのお金の損害賠償の形で、むしろ法的救済よりも、公平な原則に基づいています。

えりさ ERISA計画としての資格を得るには、計画は次のとおりでなければなりません:

  • 計画資金によるプログラム
  • 雇用主または従業員組織、またはその両方によって設立または維持されている;
  • 医療、外科、病院のケア、病気、事故、障害、またはERISAに記載されているその他の障害のある給付を参加者またはその受益者に提供する目的のため。

自営業者と配偶者をカバーする医療保険はERISA計画を構成していないことは明らかです。 さらに、ERISAは教会、政府または農場の計画または自己支払保険契約には適用されません。

ERISA計画は、計画言語が明確にそのような権利を確立する第三者から受け取った損害賠償のために回復することができます。 ERISAプランの償還権は資本に基づいているため、実際の契約言語を厳密に読むことに基づいて公平な防御の対象となります。

原告の一般的な資産に対する請求とは対照的に、計画の回収権は、不法行為の回収などの特定の識別可能な基金に対してでなければならない。 一般資産に対するこのような請求は、資本ではなく、法律での請求になります。

ERISA先取特権は、その代わりの利益が支払われている負傷した受益者の決済に対して強制力があります,それは事件に関連する他の人の派生クレームに対

  • 不正な死。 州法は頻繁に代位から不法な死の要求を保護する、従って不法な死に多くを割り当て、存続の要求により少しは先取特権を減らすかもしれない。 また、生存請求は、連邦または州の不動産または相続税の対象となる場合があります。 連邦法は州法を先取りするため、メディケアとメディケイドは、不法な死からでも収集することができます。
  • このような負傷者の配偶者や子供などの医療費のための責任を持っていない人にコンソーシアム請求の損失の配分は、医療先取特権を回避または減

退役軍人管理局は

退役軍人管理局(VA)が退役軍人またはその家族のために医療費を支払った場合、第三者に対して回復の権利を有すると主張している。 VAは、ベテランまたは彼の家族は、その後、同じ治療のために第三者から受け取る任意の回復に対して、米国の賛成で先取特権を持っています。

退役軍人がサービスに接続されていない障害のためにケアまたはサービスを提供されている場合、米国は、退役軍人(またはケアまたはサービスの提供者)が、米国の部門または機関によって提供されていなかった場合に、そのようなケアまたはサービスの支払いを受ける資格がある範囲で、そのようなケアまたはサービスの合理的な料金を第三者から回収または徴収する権利を有する。

TRICAREクレーム

TRICARE(以前は制服サービスまたはCHAMPUSの民間健康および医療プログラムとして知られていた)クレームは、連邦医療回復法(FMCRA)の対象となります。 回復の権利には、統一されたサービス施設またはTRICAREの下で受益者が受け取ることができるケア、またはその両方が含まれます。 サービスの各支店は、民間弁護士が偶発的にTRICAREが支払った傷害関連のケアのために回復するために別の訴訟原因を主張するときに署名する必要があ

州労働者補償

一般に、州労働者補償請求があり、第三者責任事件があり、第三者責任事件が解決する場合、第三者責任収益に対する労働者補償先取 頻繁に、労働者の補償先取特権は労働者の補償のキャリアが本を離れて原告を得て心配しているので、交渉可能である。

連邦従業員補償法

連邦従業員補償法(FECA)は、州の労働者補償法に相当する連邦法です。

病院の先取特権

病院の先取特権の法令は州固有です。 一般的に、すべての病院、老人ホーム、認可された医師、または歯科医は、他の人の過失または疑惑の過失の結果として事故で人身傷害を受けた人に、治療、ケア、またはメンテナンスを介して、レンダリングされたサービスの先取特権を持っています。 病院の先取特権は交渉することは非常に困難です。

連邦従業員健康給付

連邦従業員健康給付法(FEHBA)は、連邦従業員にグループ健康保険を提供しています。 代位または償還の法的権利はありませんが、FEHBAには、民間航空会社によって発行された保険契約の条件が州および地方の法律を先取りするプリエンプ しかし、最高裁判所は、FEHBAは契約保険会社に代位/償還請求における連邦訴訟または連邦管轄権を提供しておらず、州裁判所に問題を残していると判断し、FEHBA計画が州法で禁止されている受益者に対して契約上の回復権を主張することができるかどうかをさらに疑問視した。裁判所は、「政府とのキャリアの契約が州法がその回復に置くすべての条件を置き換えるだろう」と言う準備ができていなかった。”

連邦医療回復法

連邦法定スキームは、軍やその他の政府サービスに関連していない怪我や病気のために政府職員とその扶養家族に代わって費やされた医療費の回復のためのいくつかの独立した基盤を提供していますが、連邦医療回復法(FMCRA)は、すべての連邦部門および機関の請求に一般的に適用される基準を確立しています。 重要なことに、政府は第三者のtortfeasersに対して直接請求を行うことにより、法令の下で回復権を行使することができますが、法令は受益者に対してそのよう この法律は、とりわけ、米国がそのような費用に対する第三者の不法行為責任を生じる状況下で医療または歯科医療および治療を提供または支払う

福祉の先取特権

ニュージャージー州だけでなく、他の多くの州では、自治体や郡から支援を受けたり支援を受けたりした人の実際の財産や個人財産 これは、人が郡の施設にいたか自宅にいたかにかかわらず当てはまります。

精神保健の先取特権

多くの州は住民に精神保健サービスを提供しており、通常、州は精神科施設で治療を受けた人に対する先取特権を持っています。 例えば、ニュージャージー州では、18歳以上であり、状態の精神病院で治療されている精神疾患を持つ人は、彼の治療、メンテナンス、およびすべての必要な関連費の全費用に対して責任を負うものとします。

犯罪被害者補償

ニュージャージー州などの多くの州では、特定の犯罪の被害者に対する補償を規定する法律があります。 これらの州法は、連邦犯罪被害者補償法をモデルにしています。 州のプログラムは、部分的に連邦政府によって資金を供給されています。 これらのプログラムは、飲酒運転や家庭内暴力を含む犯罪暴力の被害者と被害者の生存者に補償を提供しています:

  • 医療費
  • 賃金の損失
  • 葬儀費

養育費

多くの州は、人身傷害行為から回収された収入に対して養育費の先取特権を課す法律を持っています。 例えば、ニュージャージー州の法令は、”優れた裁判所の事務員と入力され、ドッキングされた養育費のための判断は、訴訟、民事判決、民事仲裁賞、継承、または労働者の補償賞の提出の前または後に交渉された和解の純収入に対する先取特権でなければならない。

連邦不法行為請求法

米国政府に対する人身傷害訴訟は、連邦不法行為請求法に基づき提起されます。 雇用のオフィスの範囲内で行動している間、政府の従業員の過失または不正行為または不作為に起因する人身傷害または死亡に対する米国に対する救済は、他の民事訴訟または金銭的損害賠償の手続きには適用されません。

派生クレーム

先取特権は、一般的に、その代わりに給付が支払われている負傷者の和解に対して法的強制力がありますが、事件に関連する他の人の派生クレームに対して法的強制力がありません。

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