全身性エリテマトーデスと診断された患者におけるHIV感染の存在

Sir、若い女性、全身性エリテマトーデス(SLE)が最も一般的に診断されている人口は、英国ではHIV感染のリスクが高いとはみなされていない。 Hiv感染の検出前に血清陰性SLEと診断された二つの症例について述べた。

ケース1は、35歳の白人コロンビア生まれの女性で、1996年に膝と肘の痛み、目と口の乾燥、レイノー現象を示唆する症状を呈した。 彼女は1995年に他の場所でSLEと診断されていましたが、彼女は血色の良い蝶の発疹と脱毛を持っていることが判明しました。 調査は88mm/h、低いC4レベルおよび0.8×109/l(正常値>1.5×109/l)のリンパ球減少症の赤血球沈降速度(ESR)を明らかにした。 抗核抗体(ANA),抗二本鎖DNA(抗dsdna),抗りん脂質抗体およびループス抗凝固薬は陰性であった。 活性血清陰性SLEと診断し,ヒドロキシクロロキン療法にプレドニゾロンを追加した。 彼女は歩行困難を発症した。 MRI所見は横行性脊髄炎を示唆していた。 パルスシクロホスファミドとプレドニゾロン,後にアザチオプリンで治療した。 構音障害,えん下障害,尿閉を発症し,この段階では痙性麻痺に加えて指鼻運動失調と水平眼振を有し,感覚レベルの証拠はなかった。 脳脊髄液(CSF)所見は炎症性脊髄症と一致した。 この時点で、彼女は食道カンジダ症、慢性、病原体陰性下痢および口腔ヘルペスを有していた。 体重は7kg減だった。

アザチオプリンの中止にもかかわらず汎血球減少症が持続した。 骨髄トレフィンがマイコバクテリアを明らかにしたとき、彼女はHIV‐1抗体陽性であったHIV検査を受けた。 CD4カウントは1/mm3であった。 CSFにはサイトメガロウイルス,単純ヘルペスウイルス,水痘帯状疱疹ウイルス,マイコバクテリウムアビウムイントラセルラー(MAI)が含まれていた。 抗ウイルス療法,抗真菌療法,抗レトロウイルス療法では,混乱の改善は限られていたが,痙性傍不全症の改善はなかった。 彼女はHIV/AIDS抗レトロウイルス療法(HAART)を開始した後、1年以上のためのmalar発疹や関節痛を持っていませんでした。 1999年7月に死去。

ケース2は、口腔潰瘍、味覚喪失、柔らかい舌、疲労、斑状脱毛症および無月経の病歴を有する口腔外科医によって見られた44歳、独身、白人、英国生まれの女性 彼女の唯一の重要な病歴は、単一のてんかん発作であり、その後、バルプロ酸ナトリウム600mgで毎日開始された。 その時、彼女はいくつかの嚥下障害と膣の痛みを開発し、体重が13キロを失っていました。 口蓋および頬歯肉の全身性紅斑,頚部リンパ節腫脹およびちつ内耳部の潰ようを認めた。 調査では、正常なヘモグロビン濃度、血小板数および総白血球数が明らかになり、軽度のリンパ球減少症(1.4×109/l)および56mm/hのESRが上昇した。 ANAは陰性であり、C3は正常であったが、C4は低かった。 Igg,IgaおよびIgmを上昇させた。 口腔粘膜の生検では,密なリンパ球浸潤と単一の真菌菌糸を伴う微小循環を示した。 出現は血清陰性SLEの臨床診断と一致した。 患者はリウマチ専門医に紹介されましたが、見られる前に彼女は右葉肺炎で救急部に出席しました。 気管支鏡検査では,気管支洗浄における多剤耐性結核菌とPneumocystiscariniiの存在を明らかにした。 彼女はHIV抗体の陽性を検査した。 彼女のCD4カウントは20/mm3でした。 六剤抗結核療法とHAARTを開始した。 彼女は1年以上にわたって口腔潰瘍や発疹を持っていませんでした。

全身性エリテマトーデス(SLE)の臨床症状と検査症状との間には、HIV感染の症状との間に多くの類似点がある。 同じ個体におけるSLEとHIVの共存について報告されている症例はごくわずかであり、二つの疾患の相対的な有病率が予測するよりもはるかに少ない。

SLEは、HIVと同様に、リンパ器官、皮膚、関節、中枢神経系、腎臓および肺の疾患を伴う。 Malar発疹、口頭潰瘍、siccaシンドローム、脱毛症、arthralgiaおよび関節炎、熱およびneuropathiesは両方の条件の特徴です。 白血球減少症、リンパ球減少症、高ガンマグロブリン血症および抗リン脂質抗体の存在を含む両方の疾患において、多くの検査所見が起こり得る。 ANAおよびrheumatoid要因はHIV感染させた個人で、より少なく頻繁にとはいえ、発生しますが、反dsDNAの存在は記述されていませんでした。

上記のいずれの症例においても、検査所見ではESRの上昇、c4レベルの低さ、ANA陰性を示した。 提示時の症状および徴候はSLEを示唆し、ケース1では患者はSLEのARA基準を満たした。 両方の個人は、性的パートナーの数が少なく、薬物使用を注射した歴がない独身の白人女性でした。 リスク要因のレトロスペクティブレビューは、英国の異性愛者の性交が両方の女性の獲得の可能性のあるモードであることを明らかにした。 Hivの異性愛者の伝達は現在、英国で新しいHIV診断の最大の割合を占めているため、危険因子の欠如だけを理由に若い女性では排除することはできま この検査は、特に、sle診断の5%未満を占める血清陰性SLEおよび免疫抑制療法の施設の前に考慮されるべきである。

1

Kudva YC,Petersen L,Holley K et al. HIV感染患者におけるSLE腎症:症例報告と文献のレビュー。

1996

;

23

:

1811d

-5.

2

Wallace DJ。 Lupus, acquired immunodeficiency syndrome and antimalarial agents.

Arthritis Rheum
1991

;

34

:

372

–3.

3

Molina JF, Citera G, Rosler D et al. Coexistence of human immunodeficiency virus infection and systemic lupus erythematosus.

J Rheumatol
1995

;

22

:

347

–50.

4

Koppelman RG, Zolla‐Pazner S: Association of human immunodeficiency virus infection and autoimmune phenomena.

1988

;

84

:

82

-88.

5

Morrow J,Nelson L,Watts R,Isenberg D(eds).

全身性エリテマトーデス

。 で:自己免疫性リウマチ性疾患。 2nd edn. Oxford:オックスフォード大学出版局,

1999

:

56

-103.

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