関節リウマチにおけるミノサイクリンの使用:地区総合病院経験/リウマチ性疾患の年代記

二重盲検ランダム化比較試験では、ミノサイクリンは、プラセボ1–4またはヒドロキシクロロキンと比較して、関節リウマチ(RA)における抗リウマチ薬(DMARD)を修飾する効果的な疾患であることが示されている。5Minocyclineは前提でRAが伝染によって引き起こされるかもしれないが、続いて、またマトリックスのmetalloproteinaseの阻止およびimmunomodulationのような他の特性を所有することを 有効性の報告された証拠にもかかわらず、ほとんどのrheumatologistsは他の”標準的な”DMARDsの供給のためにRAのminocyclineの使用を、多分支持しません。

ミノサイクリンを処方されたRA患者28人の症例ノートのレトロスペクティブレビューを行った。 これらの患者におけるミノサイクリンによる治療は、生物学的薬剤の広範な利用可能性の前に始まった。 私たちの目的は、公開された試験と比較して、私たちの手でこの薬の有効性と安全性を評価することでした。 私たちの患者には、24人の女性と43歳から80歳(平均60歳)の男性が含まれていました。 彼らの病気の期間は2-48年(平均18)の範囲であった。 リウマチ因子の状態は26人の患者で知られており、そのうち21人は血清陽性であった。 ミノサイクリンは、少なくとも二から八DMARDs(平均五薬)が失敗した後にのみ使用されました。 これらの患者のいずれも、ミノサイクリンを開始した時点で他のDMARDsとの併用治療を受けていなかった。 私たちはミノサイクリンを1日2回100mgの用量で使用しました。

これは症例ノートのレトロスペクティブレビューであったため、疾患活動性の改善は診療所の手紙の情報からのみ評価することができた。 臨床的改善は、関節痛および腫脹の改善、早朝の硬直の持続時間、機能、医師のグローバル評価、および患者の一般的な健康などの要因によって評価され、実験室対策の改善は赤血球沈降速度(ESR)およびヘモグロビンの変化によって評価された。

リウマチ専門医の意見では、この薬は10人(36%)の患者に有効であると考えられており、そのうち7人はこの研究を実施した時点でまだ服用していた。 これらの10人の患者の三人は副作用のためにミノサイクリンの服用を中止しなければならなかった。 利益は、4ヶ月の平均持続時間(範囲2-6)の後に認められ、14ヶ月の平均持続時間(範囲8-24)のために持続された。 有効性の欠乏のために処置を停止することは7/28(25%)患者だけで起こり、6か月(範囲3-11)の平均の持続期間のための薬剤を取った。 疾患期間、ミノサイクリンを開始する前に試みたDMARDsの数、またはリウマチ因子の状態には、応答者と非応答者(毒性のためにミノサイクリンを停止したが、少なくとも4ヶ月間薬物を受けた患者を含む)の間に差は見られなかった。

応答したすべての患者において臨床的措置の改善が文書化されていた。 実験室データは24人の患者のために利用でき、そのうち18人は少なくとも4ヶ月間薬物を服用していた(8人の応答者、10人の非応答者)。 八レスポンダーのうち、ESR値は四人の患者で40mm/1st h以上(13、25、31、および31mm/1st hに減少)改善し、ヘモグロビンは二人の患者で20g/l以上改善した。 我々は、他のレスポンダーのいずれかでESRまたはヘモグロビン値のいずれかの劣化に注意しませんでした。 しかし,ESRおよびヘモグロビン値は,一人の患者を除いて,すべての非応答者において同じままであるか,または悪化した。

この薬が有効であると考えられた3人の患者を含む13人(46%)の患者が、副作用のためにこの薬の服用を中止した。 重篤なまたは長期的な副作用はなかった。 ミノサイクリンに直接起因する副作用は、めまい(四人の患者)、悪心(三人の患者)、めまいと悪心、アレルギー性発疹、および可逆的な灰色の色素沈着(各一人の患者)が含まれていた。 ミノサイクリンに直接関係しない問題(心房細動,トリメトプリムに対するアレルギー性皮膚発疹,非特異的胸痛)のために三人の患者が薬剤を中止した。 ミノサイクリンを中止した理由は,一人の患者のメモから明らかではなかった。

私たちが知る限り、研究環境外のRA患者でミノサイクリンを使用した経験は誰も報告していません。 ミノサイクリンが他のDMARDsに反応しなかった後にのみ患者で試みられたという事実を考慮すると、適度に有効な薬物と考えることができる。 将来の研究では、早期RAにおけるミノサイクリンの役割を単独で、またはDMARD併用治療の一部として検討する必要があります。

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