Lien Oppløsning I Personskade Tilfeller

Av Thomas D. Begley, Jr. Esquire, CELA

når en personskade oppgjør blir sluttført, bør det tas hensyn til å løse en rekke heftelser. Det er god praksis å få informasjon om eksistensen og mengden av disse heftelser tidlig i prosessen, fordi denne informasjonen kan være nyttig i oppgjørsforhandlinger.

de typer heftelser som ofte oppstår i personskade tilfeller inkluderer følgende:

  • Medicaid
  • Medicare
  • Medicare Advantage/Medicare Del D
  • Erisa
  • Veteraner Administrasjon
  • TRICARE
  • Statlig Arbeiders Kompensasjon
  • Føderale Ansatte Kompensasjon Act (FECA)
  • Sykehus
  • føderale ansatte health benefit act (fehba)
  • Federal Medical Care Recovery Act (Fmcra)
  • VELFERD HEFTELSER
  • mental helse heftelser
  • OFFER FOR KRIMINALITET KOMPENSASJON
  • Barnebidrag
  • Føderale Erstatningsrettslige Krav Loven
  • avledede krav

medicaid heftelser

Saksøkernes advokater er ofte ukjente Med Medicaid-lovene generelt og Ahlborn-saken spesielt.

Forstå Medicaid heftelser krever kjennskap til to føderale lover.

  • Tildeling Til Stat. Som en betingelse For Medicaid-kvalifikasjon, er En Medicaid-søker pålagt å tildele staten noen rettigheter til betaling av medisinsk behandling fra en tredjepart. Hvis den enkelte ikke klarer å forfølge kravet, har staten muligheten til å forfølge det. Svært ofte i en personskade situasjon, saksøkers medisinske regninger er betalt Av Medicaid i påvente av en bestemmelse av ansvar. Medicaid er pålagt å bli tilbakebetalt fra utbyttet av erstatningsgjenoppretting og pålegger en lien mot utvinningen. I tillegg krever stater Medicaid-søkere å samarbeide med staten for å identifisere og gi hjelp til å forfølge en tredjepart som kan være ansvarlig for å betale for omsorg og tjenester som en betingelse for å motta fordel.
  • Anti-Lien Vedtekter. Under føderal lov, kan Ingen Medicaid lien bli pålagt av en stat på eiendommen til en person før hans død, unntatt i henhold til en domstol dom for ytelser feil betalt.

PRAKSIS TIPS: i å løse Medicaid heftelser, er det viktig å nøye gjennomgå uttalelse av beløpet for å være sikker på at tjenestene blir fakturert ble faktisk mottatt og var relatert til skade gjenstand for utvinning.

Omfanget Av Lien. Det er en rekke spørsmål som skal vurderes knyttet til omfanget Av Medicaid lien:

  • Relatert Til Skader. Medicaid lien påvirker Bare Medicaid utgifter knyttet til skaden. Hvis en person har fått medisinsk hjelp gjennom Medicaid-programmet for medisinske forhold som ikke er relatert til skaden, trenger disse ikke å bli refundert ut av bosetningen. For eksempel kan en cerebral parese offer motta Medicaid og deretter bli involvert i en bilulykke. Bare medisinske regninger knyttet til skade påført i bilulykke er gjenstand For Medicaid utvinning. Betalinger Av Medicaid pa grunn av cerebral parese er ikke gjenstand for utvinning fordi de ikke var forarsaket av handlinger fra en tredjepart, og det er ingen tredjeparts ansvar. Medicaid tjenestemenn kan prøve å gjenopprette urelaterte medisinske kostnader, med mindre advokat for den personen med en funksjonshemming identifiserer kostnader som ikke er relatert til personskade. Forsiktighet bør utvises i denne forbindelse.
  • Betaling Før Gjenoppretting. Medicaid lien gjelder bare betalinger fra datoen for skaden til oppgjørets dato, fordi disse er de eneste utgiftene som tredjepart er ansvarlig for refusjon.
  • Pro Rata Andel. Ahlborn-saken gjorde det klart at Medicaids rett til refusjon bare legger til den delen av oppgjøret, dommen eller prisen som representerer betaling for medisinske utgifter, og ikke til inntekter som er ment å dekke andre gjenstander, for eksempel smerte og lidelse og tap av lønn. Derfor Kan Medicaid under Ahlborn bare gjenopprette en pro rata andel av kravet, som bestemmes av forholdet som oppgjørsbeløpet bærer til den rimelige verdien av det totale kravet.

Rimelig Verdi Av Kravet. Saker betale for mindre enn full verdi når det er problemer med hensyn til ansvar eller når utvinning er begrenset av rammen av forsikringen eller ved komparativ feil eller medvirkende uaktsomhet. Noen stater, som Wisconsin, krever, ved lov, at staten er part i handlingen og kan være involvert i oppgjørsforhandlinger.

når saker avgjøres, blir det vanskelig å fastslå den rimelige verdien av hele kravet. Ahlborn court adressert «risiko for oppgjør manipulasjon» ved begrunnelse at, » risikoen for at partene i en erstatningsrett vil fordele Bort Statens interesse kan unngås enten ved å skaffe Statens forhånd avtale om en tildeling eller, om nødvendig, ved å sende saken til en domstol for en avgjørelse.»Alternativer for å etablere den fulle verdien av saken kan omfatte følgende:

  • Medicaid Bestemmelse. Det kan være mulig, som I Ahlborn-saken, å få en bestemmelse mellom saksøker og Medicaid om den rimelige verdien av kravet. Post-Ahlborn dette kan være usannsynlig.
  • Saksøktens Bestemmelse. Selv Om Medicaid kan være villige til å inngå en bestemmelse med hensyn til virkelig verdi av saken, kan tiltalte være villig til å gjøre det. Det er tvilsomt om et statlig Medicaid-byrå ville godta en bestemmelse mellom saksøker og saksøkte fordi en slik bestemmelse lett kan manipuleres etter at saken er avgjort.
  • Sakkyndig Vitne. Det kan innhentes et sakkyndig vitne til å skrive en rapport som fastsetter sakens virkelige verdi, med grunner til å underbygge konklusjonene. Sakkyndig vitne kan være en personskade advokat med et fremragende rykte i samfunnet. Sakkyndig rapport kan brukes i å forhandle et forlik Med Medicaid eller innlagt til en domstol som grunnlag for en rettskjennelse.
  • Rettskjennelse. En rettsordre, som tildeler oppgjøret mellom ulike kategorier av skader, kan oppnås. Staten Medicaid agency bør være utstyrt med varsel om noen rettshøring.

MEDICARE LIEN

Lovbestemt Lien. Den føderale regjeringen har en lovbestemt lien for betalinger i Henhold Til Medicare Secondary Payer Act (MSP). Loven fastsetter At Medicare ikke kan foreta betalinger når «betaling er gjort eller med rimelighet kan forventes å bli gjort under en arbeiders kompensasjonslov eller Plan I Usa eller En Stat eller under en bil – eller ansvarsforsikring eller plan (inkludert en selvforsikret plan) eller under ingen feilforsikring», med mindre betinget betaling er gjort som en betinget betaling.

Subrogasjon. Der Det er en «betinget betaling», Kan Usa reise søksmål mot den primære planen som er ansvarlig for betalingen, Og Usa skal trekkes inn for betaling av disse utgiftene fra den primære planen. Hvis Det er nødvendig For Centers For Medicare Og Medicaid Services (CMS) å ta rettslige skritt for å gjenopprette fra den primære betaleren, KAN CMS gjenopprette doble skader.

Fest Gjør Betaling. CMS har en direkte rett til handling for å gjenopprette fra enhver enhet som er ansvarlig for å foreta primærbetaling. Dette inkluderer en arbeidsgiver, en forsikringsselskap, plan eller program, og en tredjepartsadministrator.

Part Som Mottar Betaling. CMS har også rett til gjenoppretting fra parter som mottar tredjepartsbetalinger. Disse inkluderer en mottaker, leverandør, leverandør, lege, advokat, statlig byrå eller primærforsikringsselskap som har mottatt en tredjepartsbetaling.

Oppgjør. Under visse omstendigheter, Medicare krav kan fravikes helt eller delvis eller kan bli kompromittert:

  • Lump-Sum Kompromiss Oppgjør. Saker vil bli kompromittert når det er tvilsomt ansvar. I slike tilfeller varsler råd Medicare av styrker og svakheter ved tiltaltes sak for å rettferdiggjøre en reduksjon Av Medicare krav. Mottakeren har rett til å anke et ugunstig vedtak om kravet om avkall eller kompromiss etter Trygdeloven 870 bokstav c.

Når Det er en lump-sum kompromiss oppgjør gir mindre enn total kompensasjon på grunn av tvilsomt ansvar, Bør Medicare gjennomgå kompromiss oppgjør før godkjenning av partene. Så lenge oppgjøret gir et rimelig beløp for fremtidige medisinske utgifter, Vil Medicare godkjenne oppgjøret. Hvis Medicare godkjenner et oppgjør for mindre enn saksøkerens utestående skaderelaterte medisinske utgifter, Gjelder Medicare oppgjøret inntektene til medisinske utgifter på en koordinert måte.

  • Tildeling Av Skader I Forliket. Skader i oppgjøret er allokert For Medicare krav formål blant tidligere medisinske utgifter, kompenserende skader, og smerte og lidelse. Bare den delen av utvinningen som er tildelt tidligere medisinske utgifter, er tilgjengelig for å tilfredsstille Medicare-kravet.

PRAKSIS TIPS: En måte redusere En Medicare lien er av en rettskjennelse fordele oppgjøret mellom de ulike komponentene, inkludert medisinsk, ved varsel Til Medicare.

MEDICARE ADVANTAGE/MEDICARE PART D

Medicare Part D gir resept dekning til kvalifiserte mottakere. Medicare Del D er dekket Av Reseptbelagte Legemiddelplaner (PDP). PDP ligner Medicare Managed Care Plans kjent som Medicare Advantage, og de har en egen rett til utvinning fra Medicare. Både Medicare Part D og Medicare Managed Plan må starte sin egen gjenopprettingsinnsats siden de ikke er en del av den tradisjonelle Medicare-gjenopprettingsinnsatsen.

Det kan hevdes At Medicare Part D og Medicare Advantage ikke har noen lien rettigheter mot personskade bosetninger. Dette er ikke å si at de ikke har noen gjenopprettingsrettigheter. Eventuelle utvinningsrettigheter er basert i kontrakt i stedet FOR MSP-vedtektene.

Teknisk Sett Har Medicare Part C-Planer samme rett til refusjon som tradisjonelle Medicare Parts A Og B, men har ikke en lien. De er refundert i henhold til forsikringsavtalen og styrende statlig lov. Plikten til å tilbakebetale er angitt i føderal lov, som følger:

HVIS En Medicare enrollee mottar fra EN MA organisasjon dekket tjenester som også er dekket Under Statlig eller Føderal arbeidstakers kompensasjon, noen no-fault forsikring, eller noen ansvarsforsikring eller plan…MA organisasjonen kan fakturere…Medicare enrollee, i den grad at han eller hun har blitt betalt av transportøren, arbeidsgiver, eller enhet for dekket medisinske utgifter.

Medicare-vedtektene sier: «den kvalifiserte organisasjonen kan … belaste eller autorisere leverandøren av slike tjenester til å belaste…slikt medlem i den grad medlemmet har blitt betalt i henhold til slik lov, plan eller policy for slike tjenester.»Mens tradisjonell Medicare har en automatisk lovbestemt rett til utvinning, Har Medicare Advantage-Planene rett til å gjenopprette, men ingen lovbestemt krav. Mens Medicare må gis bekreftende varsel om en tredjepart ansvar krav, er det ingen slike krav For Medicare Advantage Planer. CMS opprettholder poster av alle tredjeparts ansvarskrav som involverer tradisjonelle Medicare mottakere, men opprettholder ikke lignende poster for Medicare Advantage plan mottakere. Det er ingen enkelt kilde gjennom å verifisere dekning, betalinger eller refusjon priser.

Det er viktig å avgjøre et krav som involverer En Medicare Advantage Plan for å være oppmerksom på at Det kan være En Medicare lien for de tradisjonelle Medicare Parts A og B for betingede betalinger gjort under Medicare Secondary Payer Act, samt en rett til gjenoppretting for Medicare Advantage for betalinger gjort AV MA-Planen. Ved å løse Et Medicare Advantage-krav, bør advokaten kontakte ma-leverandøren og be om en kravspesifikasjon og bør inkludere EN HIPAA-utgivelse. Advokaten bør også be om en kopi av Sammendragsplanbeskrivelsen (SPD). Planens rett til utvinning bør vurderes og forhandles basert på regeringsspråket som finnes i SPD og gjeldende lov.

ERISA

det finnes to typer privat sykeforsikring regress og de håndteres på svært forskjellige måter. Den første typen privat forsikring er Gjennom En Ansatt Retirement Income Security Act (Erisa) plan. Den andre er ikke-ERISA. ERISA-planene styres av erisa-vedtektene. Ikke-erisa subrogation er underlagt statlig lov.

ERISA ble vedtatt i 1974. De fleste medisinske planer levert av arbeidsgivere faller under VILKÅRENE I ERISA. Disse planene kan ha heftelser mot erstatnings inngang.

Passende Rettferdig Lettelse. Relief under ERISA er basert på rettferdige prinsipper, snarere enn juridisk lettelse, i form av penger erstatning for kontraktsbrudd.

Erisa Kvalifisering. For å kvalifisere som EN ERISA plan, må en plan være:

  • et planfinansiert program;
  • etablert eller vedlikeholdt av en arbeidsgiver-eller arbeidstakerorganisasjon, eller begge deler;
  • for å gi medisinsk, kirurgisk, sykehusbehandling, sykdom, ulykke, funksjonshemming eller andre belagte fordeler oppgitt i ERISA til deltakere eller deres mottakere.

det er klart at en sykeforsikring som dekker en selvstendig næringsdrivende og ektefelle ikke utgjør EN erisa plan. I tillegg gjelder IKKE ERISA for kirke -, regjerings-eller gårdsplaner eller selvlønnsforsikringskontrakter.

Planlegg Språk. EN ERISA-plan kan gjenopprette for skader mottatt fra tredjeparter der planspråket klart etablerer en slik rettighet. Siden EN ERISA-planens rett til refusjon er basert i egenkapital, er den underlagt rettferdig forsvar basert på en streng lesning av det faktiske kontraktsspråket.

Spesifikt Identifiserbart Fond. Planens rett til utvinning må være mot et bestemt, identifiserbart fond, for eksempel en tort utvinning, i motsetning til et krav mot saksøkerens generelle eiendeler. Et slikt krav mot generelle eiendeler ville være et krav ved lov, snarere enn i egenkapital.

Deriverte Krav. En erisa lien er rettskraftig mot oppgjør av den skadde mottaker på hvis vegne ytelser er betalt, men det er sannsynligvis ikke rettskraftig mot de deriverte krav fra andre knyttet til hendelsen.

  • Urettmessig Død. Statlig lov beskytter ofte urettmessig død krav fra subrogation, så tildele mer til urettmessig død og mindre til overlevelse kravet kan redusere lien. Overlevelseskravet kan også være underlagt føderale eller statlige eiendoms-eller arveavgifter. Medicare og Medicaid kan samle selv fra urettmessig død fordi føderal lov preempts statlig lov.
  • Tap Av Konsortium. Tildeling av tap av konsortium krav til de som ikke har ansvar for medisinske regninger, for eksempel en ektefelle eller barn av skadelidte, kan unngå eller redusere helsevesenet lien.

VETERANS ADMINISTRATION KRAV

Veterans Administration (VA) har rett til utvinning mot en tredjepart når VA betaler for medisinsk behandling på vegne av veteran eller hans familie. VA har en lien i favør Av Usa mot noen utvinning veteran eller hans familie senere mottar fra en tredjepart for samme behandling.

I alle tilfeller der veteranen er utstyrt omsorg eller tjenester for en ikke-service-tilkoblet funksjonshemming, Har Usa rett til å gjenopprette eller samle rimelige kostnader for slik omsorg eller tjenester fra en tredjepart i den grad veteranen (eller leverandøren av omsorg eller tjenester) ville være kvalifisert til å motta betaling for slik omsorg eller tjenester fra en slik tredjepart hvis omsorg eller tjenester ikke hadde blitt levert av en avdeling eller et byrå I Usa.

TRICARE KRAV

TRICARE (tidligere Kjent Som Sivil Helse Og Medisinsk Program Av Uniformed Services ELLER CHAMPUS) krav er dekket under Federal Medical Care Recovery Act (FMCRA). Retten til utvinning inkluderer omsorg som kan mottas av mottaker på et uniformert tjenesteanlegg eller UNDER TRICARE, eller begge deler. Hver gren av tjenesten har en litt annen modellavtale som må signeres når private råd hevder en egen sak for å gjenopprette for skaderelatert omsorg betalt AV TRICARE på betinget basis.

STATE WORKER ‘S COMPENSATION

vanligvis, Der Det Er En State Workers’ Erstatningskrav og også en tredjeparts ansvar sak og tredjeparts ansvar saken avgjøres, det Er En Workers ‘ Kompensasjon lien mot tredjeparts ansvar inntektene. Ofte Er Arbeidernes Kompensasjon lien omsettelig, Fordi Arbeidernes Kompensasjon carrier er engstelig for å få saksøker av sine bøker.

FEDERAL EMPLOYEE COMPENSATION ACT

Federal Employee Compensation Act (FECA) er den føderale ekvivalenten Av Statens Arbeidstakers Kompensasjonslover.

SYKEHUS HEFTELSER

Sykehus heftelser er statsspesifikke. Vanligvis har hvert sykehus, sykehjem, lisensiert lege eller tannlege en lien for utførte tjenester, ved hjelp av behandling, omsorg eller vedlikehold til enhver person som har fått personskader i en ulykke som følge av uaktsomhet eller påstått uaktsomhet fra en annen person. Sykehus heftelser er svært vanskelig å forhandle.

FEDERAL EMPLOYE HEALTH BENEFIT

Federal Employee Health Benefit Act (FEHBA) gir gruppe helseforsikring for føderale ansatte. SELV om DET ikke er noen lovfestet rett til subrogasjon eller refusjon, INNEHOLDER FEHBA en forkjøpsbestemmelse der vilkårene i forsikringskontrakter utstedt av sine private transportører tilsynelatende forutsetter statlig og lokal lov. Høyesterett har imidlertid hevdet AT FEHBA ikke gir kontraktsforsikringsselskaper med en føderal sak for handling eller føderal jurisdiksjon i et regress / refusjonskrav, og overlater saken til statsdomstolene, og det kalles videre inn i spørsmålet om EN FEHBA-plan kan hevde noen kontraktsrett i det hele tatt mot en mottaker der slike krav er forbudt ved statslov; Retten var «ikke forberedt på å si» at en transportørs kontrakt med regjeringen » ville forstyrre hver betingelse statslov plasserer på den utvinningen.»

FEDERAL MEDICAL CARE RECOVERY ACT

den føderale lovbestemte ordningen gir flere uavhengige baser for utvinning av medisinske kostnader brukt på vegne av offentlig personell og deres pårørende for skade eller sykdom som ikke er knyttet til deres militære eller annen offentlig tjeneste, Men Federal Medical Care Recovery Act (FMCRA) etablerer standarder som gjelder for krav fra alle føderale avdelinger og byråer. Betydelig, mens regjeringen kan utøve sine utvinningsrettigheter i henhold til vedtektene ved å gjøre krav direkte mot tredjeparts tortfeasors, vedtektene autoriserer ingen slike krav mot en mottaker. Vedtektene fastsetter blant annet at i alle tilfeller Der Usa gir eller betaler for medisinsk eller tannpleie og behandling under omstendigheter som skaper erstatningsansvar for slike utgifter, Skal Usa ha rett til å gjenopprette fra tredjepart den rimelige verdien av slik omsorg og behandling.

VELFERDS HEFTELSER

I New Jersey, så vel som i mange andre stater, det er en lien mot reell og løsøre til en person som har fått hjelp av eller mottatt støtte fra en kommune eller fylke. Dette gjelder enten en person har vært i et fylke anlegget eller hjemme.

MENTAL HELSE HEFTELSER

Mange stater gir psykiske helsetjenester til sine innbyggere og vanligvis staten har en heftelse mot personer som får behandling i et psykiatrisk anlegg. For Eksempel, I New Jersey en person med en psykisk lidelse som er over 18 år og blir behandlet i en tilstand psykiatrisk sykehus skal være ansvarlig for den fulle kostnaden av hans behandling, vedlikehold, og alle nødvendige relaterte utgifter.

OFRE FOR KRIMINALITET KOMPENSASJON

Mange stater, slik Som New Jersey, har lover som gir erstatning for ofre for visse forbrytelser. Disse statlige lover er modellert På Federal Crime Victim Compensation Act. Statlige programmer er delvis finansiert Av Den Føderale Regjeringen. Disse programmene tilbyr kompensasjon til ofre og overlevende av ofre for kriminell vold, inkludert fyllekjøring og vold i hjemmet for:

  • Medisinske utgifter
  • Tap av lønn
  • Begravelse utgifter

BARNEBIDRAG

Mange stater har lover pålegge heftelser for barnebidrag mot eventuelle inntekter gjenvunnet fra en personskade handling. For Eksempel, New Jersey vedtekter gir, » dom for barnebidrag inngått og forankret Med Kontorist Av Superior Court skal være en lien mot netto utbytte av eventuelle forlik forhandlet før eller etter innlevering av et søksmål, sivil dom, sivil voldgiftsdom, arv, eller arbeidernes kompensasjon award.

FEDERAL TORT CLAIMS ACT

personskade handlinger mot den AMERIKANSKE regjeringen er brakt i henhold Til Federal Tort Claims Act. Rettsmiddelet mot Usa for personskade eller død som følge av en uaktsom eller urettmessig handling eller unnlatelse av enhver ansatt i regjeringen mens de handler innenfor rammen av office of employment, er eksklusiv enhver annen sivil handling eller prosedyre for pengeskader.

DERIVATKRAV

Heftelser er generelt rettskraftige mot oppgjør av skadelidte på vegne av ytelser er betalt, men er ikke rettskraftige mot derivatkrav fra andre relatert til hendelsen.

Arkansas Dept. Helse Og Menneskelige Tjenester. v. Ahlborn, 547 U. S. 268, 126 Ct. 1752 (2006).

42 u. S. C. §1396k (a) (1) (A).

42 u. S. C. §1396k (a) (1) (A).

42 u. S. C. §1396k (a) (1) (A).

42 u. S. C. §1396k (a) (1) (C).

42 u. S. c. §1396p( a); 42 C. F. R. § §433.135 og tilsvarende.

W. S. A. §49.89.

Ahlborn mai 1756.

42 u. S. C. §1395 klar(b)(2)(a)(ii) i (B).

42 u. S. C. §1395 klar(b)(2)(B) (iii).

42 C. F. R. §411.24(c) (2).

42 C. F. R. §411.24 (in).

42 C. F. R. §411.24 (g).

Medicare Refusjon Krav, Frank Verderane, American Association For Justice teleseminar (April 24, 2007), [email protected]

42 C. F. R. §422.108 (d).

42 U. S. C. §1395mm (e) (4).

42 U. S. c. §1395y.

Åtte Måter Å Beseire ELLER Minimere ERISA Refusjon Krav, Roger M. Baron, American Association for Justice teleseminar (April 24, 2007).

29 u. S. C. §1101 og senere. (ERISA).

Stor-Vest Livet & Livrente Ins. Medeier. v. Knudson, 534 U. S. 204, 122 Ct. 708 (2002) (i stor grad veltet Av Sereboff v. Mid-Atlantic Med. Servs., Inc., 547 U. S. 356, 126 Ct. 1869 (2006)).

29 U. S. C. a. §1003 (b).

Admin. Kom. av Wal-Mart Stores, Inc. v. Gamboa, 479 F. 3d 538 (8tth Cir. 2007).

38 U. S. C. §1729.

38 u. S. C. §1729 (a) (1).

42 U. S. C. § § 2651-2653.

5 u. S. c. § § 8131 og 8132; 20 c. F. R. § 10.705-719.

N. J. Stat. Anne. § 2A: 44-36.

Legg igjen en kommentar

Din e-postadresse vil ikke bli publisert.