aanwezigheid van HIV-infectie bij patiënten met systemische lupus erythematosus

Sir, jonge vrouwen, de populatie bij wie systemische lupus erythematosus (SLE) het vaakst wordt gediagnosticeerd, worden in het Verenigd Koninkrijk niet geacht een hoog risico op HIV-infectie te lopen. We beschrijven twee gevallen waarin een diagnose van seronegatief SLE werd gesteld op klinische gronden enige tijd voor de detectie van HIV-infectie.Zaak 1 was een 35‐jarige blanke Colombiaanse vrouw die zich in November 1996 voordeed met knie-en elleboogpijn, droge ogen en mond en symptomen die wijzen op het fenomeen van Raynaud. Ze was gediagnosticeerd met SLE elders in 1995, toen ze was gevonden om een Bloemige vlinderuitslag en haaruitval te hebben. Onderzoeken toonden een bezinkingssnelheid (ESR) van de erytrocyten van 88 mm/uur, een laag C4-gehalte en lymfopenie van 0,8 × 109/l (normale waarde >1,5 × 109/l). Antinucleaire antilichamen( ANA), anti‐double‐stranded DNA (anti‐dsDNA), antifosfolipide antilichamen en lupus anticoagulans waren negatief. De diagnose van actieve seronegatieve SLE werd goedgekeurd en prednisolon werd toegevoegd aan haar hydroxychloroquine therapie. Ze had moeite met lopen. MRI-verschijnselen werden geacht te wijzen op myelitis transversa. Ze werd behandeld met pulse cyclofosfamide en prednisolon en later azathioprine. Ze ontwikkelde dysartrie, dysfagie en urineretentie, en in dit stadium had vinger–neus ataxie en horizontale nystagmus naast spastische paraparese, zonder bewijs van een sensorisch niveau. Bevindingen van cerebrospinaal vocht (CSF) waren consistent met inflammatoire myelopathie. Op dat moment had ze oesofageale candidiasis, chronische, pathogeen‐negatieve diarree en orolabiale herpes. Ze was 7 kg afgevallen.

pancytopenie hield aan ondanks stopzetting van azathioprine. Toen beendermerg trephine mycobacteriën onthulde onderging ze een HIV-test, die HIV-1 antilichaam-positief was. De CD4 telling was 1 / mm3. CSF bevatte cytomegalovirus, herpes simplex virus, varicella zoster virus en Mycobacterium avium intracellulare (MAI). Bij antivirale, antimycobacteriële en antiretrovirale therapie was er een beperkte verbetering in haar verwardheid, maar geen verbetering in spastische paraparese. Ze had meer dan 1 jaar na aanvang van de hiv/AIDS antiretrovirale therapie (HAART) geen malaire huiduitslag of artralgie gehad. Ze overleed in juli 1999.

Case 2 was een 44‐jarige, alleenstaande, blanke, in het Verenigd Koninkrijk geboren vrouw die werd gezien door een mondchirurg met een voorgeschiedenis van orale ulceratie, verlies van smaak, een gevoelige tong, vermoeidheid, fragmentarische alopecia en amenorroe. Haar enige significante medische geschiedenis was van een enkele epileptische aanval, waarna ze was begonnen met natriumvalproaat 600 mg per dag. Op dat moment had ze wat dysfagie en vaginale pijn ontwikkeld en was 13 kg in gewicht verloren. Ze had gegeneraliseerd erytheem van het gehemelte en buccale gingivae, cervicale lymfadenopathie en zweren bij de vaginale introitus. Onderzoeken toonden een normale hemoglobineconcentratie, trombocytentelling en totaal aantal witte bloedcellen aan, met lichte lymfopenie (1,4 × 109/l) en een verhoogde ESR van 56 mm/uur. nier-en leverfunctietesten waren normaal. ANA was negatief en C3 was normaal maar C4 was laag. IgG, IgA en IgM werden verhoogd. Biopsie van orale mucosa toonde microulceratie met een dichte lymfocytaire infiltraat en een enkele schimmel hypha. De verschijningen waren consistent met de klinische diagnose van seronegatief SLE. De patiënt werd doorverwezen naar een reumatoloog, maar voordat ze werd gezien ging ze naar de spoedeisende hulp met rechter lobar longontsteking. Bronchoscopie onthulde de aanwezigheid van multidrug-resistente Mycobacterium tuberculosis en Pneumocystis carinii in bronchiale wassingen. Ze testte positief voor HIV antilichaam. Haar CD4 telling was 20 / mm3. Anti-tuberculeuze therapie met zes geneesmiddelen en HAART werd gestart. Ze heeft al meer dan 1 jaar geen orale ulceratie of uitslag gehad.

er zijn veel overeenkomsten tussen de klinische en laboratoriumuitingen van systemische lupus erythematosus (SLE) en die van HIV-infectie. Er zijn zeer weinig gevallen gemeld van coëxistentie van SLE en HIV bij hetzelfde individu , wat veel minder vaak voorkomt dan de relatieve prevalenties van de twee ziekten zouden doen vermoeden .

SLE heeft betrekking op de ziekte van lymfoïde organen, huid, gewrichten, centraal zenuwstelsel, nieren en longen, evenals HIV. Malaire huiduitslag, orale ulceratie, sicca syndromen, alopecia, artralgie en artritis, koorts en neuropathieën zijn kenmerken van beide aandoeningen . Bij beide ziekten kan een aantal laboratoriumbevindingen optreden, waaronder leukopenie, lymfopenie, hypergammaglobulinemie en de aanwezigheid van antifosfolipide antilichamen. ANA en reumatoïde factor komen, zij het minder vaak, voor bij HIV‐geïnfecteerde personen, maar de aanwezigheid van anti‐dsDNA is niet beschreven .

in beide bovengenoemde gevallen toonden laboratoriumbevindingen verhoogde ESR, lage C4-gehalten en negatieve ANA aan. Symptomen en tekenen bij de presentatie suggereerden SLE, en in geval 1 voldeed de patiënt aan de ARA-criteria voor SLE. Beide individuen waren alleenstaande, blanke vrouwen met een laag aantal seksuele partners en geen geschiedenis van injecterend drugsgebruik. Een retrospectief overzicht van risicofactoren bleek dat heteroseksuele geslachtsgemeenschap in het Verenigd Koninkrijk was de waarschijnlijke wijze van acquisitie bij beide vrouwen. Aangezien heteroseksuele overdracht van HIV nu het grootste deel van de nieuwe HIV-diagnoses in het Verenigd Koninkrijk uitmaakt, kan deze niet worden uitgesloten bij jonge vrouwen alleen op grond van een gebrek aan risicofactoren. De test moet in het bijzonder worden overwogen bij seronegatief SLE, dat verantwoordelijk is voor minder dan 5% van de SLE-diagnoses , en voordat immunosuppressieve therapie wordt ingesteld.

correspondentie met: D. Clutterbuck.

1

Kudva YC, Petersen L, Holley K et al. SLE nefropathie bij een patiënt met HIV-infectie: Case report en een overzicht van de literatuur.

J Reumatol
1996

;

23

:

1811d

-5.

2

Wallace DJ. Lupus, acquired immunodeficiency syndrome and antimalarial agents.

Arthritis Rheum
1991

;

34

:

372

–3.

3

Molina JF, Citera G, Rosler D et al. Coexistence of human immunodeficiency virus infection and systemic lupus erythematosus.

J Rheumatol
1995

;

22

:

347

–50.

4

Koppelman RG, Zolla‐Pazner S: Association of human immunodeficiency virus infection and autoimmune phenomena.

Am J Med
1988

;

84

:

82

-88.

5

Morrow J, Nelson L, Watts R, Isenberg D (eds).

systemische lupus erythematosus

. In: auto-Immuunreumatische aandoeningen. 2nd edn. Oxford: Oxford University Press,

1999

:

56

-103.

Geef een antwoord

Het e-mailadres wordt niet gepubliceerd.