Gebruik van minocycline bij reumatoïde artritis: een district general hospital experience | Annals van de reumatische aandoeningen

dubbelblinde, gerandomiseerde gecontroleerde studies hebben aangetoond dat minocycline een effectief disease modifying antirheumatic drug (DMARD) is bij reumatoïde artritis (RA), vergeleken met placebo1–4 of hydroxychloroquine.5 Minocycline werd eerst gebruikt op de premisse dat RA door een besmetting kan worden veroorzaakt maar, later, werd het ook getoond om andere eigenschappen zoals matrixmetalloproteinase remming en immunomodulation te bezitten. Ondanks het gerapporteerde bewijs van de werkzaamheid, geven de meeste reumatologen geen voorkeur aan het gebruik van minocycline bij RA, mogelijk vanwege de beschikbaarheid van andere “standaard” DMARD ‘ s.

we voerden een retrospectieve beoordeling uit van de case notes van 28 patiënten met RA die minocycline voorgeschreven kregen. De behandeling met minocycline bij deze patiënten begon vóór de wijdverspreide beschikbaarheid van biologische agentia. Ons doel was om de werkzaamheid en veiligheid van dit medicijn in onze handen te beoordelen in vergelijking met gepubliceerde proeven. Onze patiënten omvatten 24 vrouwen en vier mannen in de leeftijd tussen 43 en 80 jaar (gemiddeld 60). De duur van de ziekte varieerde van 2 tot 48 jaar (gemiddeld 18). De status van reumatoïde factor was bekend bij 26 patiënten, van wie er 21 seropositief waren. Minocycline werd pas gebruikt nadat ten minste twee tot acht DMARD ‘ s (gemiddeld vijf geneesmiddelen) hadden gefaald. Geen van deze patiënten werd gelijktijdig behandeld met andere DMARD ‘ s op het moment dat minocycline werd gestart. We gebruikten minocycline in een dosis van 100 mg tweemaal daags.

aangezien dit een retrospectief overzicht was van case notes, kon de verbetering van de ziekteactiviteit alleen worden beoordeeld aan de hand van de informatie in klinische brieven. De klinische verbetering werd beoordeeld aan de hand van factoren zoals verbetering van gewrichtspijn en zwelling, duur van de vroege ochtendstijfheid, functie, algemene beoordelingen door de arts en algemeen welzijn van de patiënt, terwijl de verbetering van de laboratoriumwaarden werd beoordeeld aan de hand van veranderingen in de sedimentatiesnelheid (ESR) van erytrocyten en hemoglobine.

volgens de reumatoloog werd het geneesmiddel werkzaam geacht bij 10 (36%) patiënten, van wie er zeven het nog innamen op het moment dat dit onderzoek werd uitgevoerd. Drie van deze 10 patiënten moesten vanwege bijwerkingen stoppen met het gebruik van minocycline. Het voordeel werd waargenomen na een gemiddelde duur van 4 maanden (bereik 2-6) en hield aan gedurende een gemiddelde duur van 14 maanden (bereik 8-24). Het stoppen van de behandeling vanwege een gebrek aan werkzaamheid trad op bij slechts 7/28 (25%) patiënten en zij hadden het geneesmiddel gebruikt voor een gemiddelde duur van 6 maanden (bereik 3-11). Er werden geen verschillen gevonden in de duur van de ziekte, het aantal DMARD ‘ s dat werd geprobeerd voordat met minocycline werd begonnen, of de status van reumatoïde factor tussen responders en non-responders (ook met patiënten die minocycline stopten vanwege toxiciteit, maar het geneesmiddel ten minste 4 maanden hadden ontvangen).

er was gedocumenteerde verbetering in klinische metingen bij alle patiënten die een respons vertoonden. Laboratoriumgegevens waren beschikbaar van 24 patiënten, van wie 18 het geneesmiddel gedurende ten minste 4 maanden hadden gebruikt (8 responders, 10 non-responders). Van de acht responders verbeterden ESR-waarden met meer dan 40 mm/1e uur bij vier patiënten (verlaagd tot 13, 25, 31 en 31 mm/1e uur), terwijl hemoglobine verbeterde met meer dan 20 g/l bij twee patiënten. Bij geen van de andere responders merkten we een verslechtering van ESR of hemoglobinewaarden op. De ESR-en hemoglobinewaarden bleven echter hetzelfde of verslechterden bij alle non-responders, behalve bij één patiënt.Dertien (46%) patiënten, waaronder de drie patiënten bij wie het geneesmiddel werkzaam werd geacht, stopten met het gebruik van het geneesmiddel vanwege bijwerkingen. Er waren geen ernstige of langdurige bijwerkingen. De bijwerkingen die direct toe te schrijven waren aan minocycline waren duizeligheid (vier patiënten), misselijkheid (drie patiënten), duizeligheid en misselijkheid, allergische huiduitslag en reversibele grijze pigmentatie (elk één patiënt). Drie patiënten stopten met het geneesmiddel vanwege problemen die niet direct verband hielden met minocycline (atriumfibrilleren, allergische huiduitslag voor trimethoprim en niet-specifieke pijn op de borst). De reden voor het stoppen met minocycline was niet duidelijk uit de aantekeningen voor één patiënt.

voor zover wij weten, heeft niemand zijn ervaring met het gebruik van minocycline bij patiënten met RA gemeld buiten een onderzoeksomgeving. Als rekening wordt gehouden met het feit dat minocycline alleen werd geprobeerd bij onze patiënten nadat ze niet hadden gereageerd op andere DMARD ‘ s, kan het worden beschouwd als een matig effectief medicijn. In toekomstige Studies moet de rol van minocycline bij vroege RA worden onderzocht, hetzij als monotherapie, hetzij als onderdeel van een combinatiebehandeling met DMARD.

Geef een antwoord

Het e-mailadres wordt niet gepubliceerd.