psychoza wywołana Modafinilem u pacjenta z depresją dwubiegunową 1

Streszczenie

Modafinil był stosowany jako lek wspomagający w leczeniu depresji dwubiegunowej 1 ze zgłoszonym sukcesem. Doniesienia o przypadkach zostały opublikowane wykazując mania wywołana modafinilem u pacjentów z chorobą dwubiegunową i psychozę wywołaną modafinilem u pacjentów schizofrenicznych. Zgodnie z naszą wiedzą, zgłaszamy jedyny przypadek psychozy wywołanej modafinilem u pacjenta z depresją dwubiegunową leczonych zarówno stabilizatorami nastroju, jak i lekami przeciwpsychotycznymi. Ponadto jest to najszybszy początek psychozy (2 dni) przy najniższej dawce modafinilu (100 mg/dobę) opisanej w literaturze. Chociaż w literaturze opisywano korzystne wyniki stosowania modafinilu w leczeniu depresji dwubiegunowej, klinicyści powinni zachować ostrożność w kwestii możliwości szybkiego wywołania psychozy za pomocą modafinilu w małych dawkach u pacjentów z depresją dwubiegunową, pomimo leczenia stabilizatorami nastroju i lekami przeciwpsychotycznymi.

1. Wprowadzenie

Modafinil jest zwykle stosowany do wywoływania czuwania w leczeniu narkolepsji i obturacyjnego bezdechu sennego . Ostatnio był stosowany jako lek wspomagający w leczeniu depresji dwubiegunowej 1 z odnotowanym sukcesem. W kilku podwójnie zaślepionych, kontrolowanych placebo badaniach dotyczących stosowania modafinilu w depresji dwubiegunowej wykazano istotną poprawę w zmianie punktacji w skali IDS (ang. Inventory of Depressive Symptoms score) w grupach modafinilu w porównaniu z placebo . Inne badania wykazały, że wspomagający modafinil poprawia ciężką hipersomnię, objawy depresyjne i funkcjonowanie pacjenta z korzystnym profilem działań niepożądanych u pacjentów z depresją dwubiegunową na stabilizatorach nastroju . Wytyczne Canadian Network for Mood and Anxiety Treatments (CANMAT) mają obecnie uzupełniający modafinil wymieniony jako terapia skojarzona drugiej linii w leczeniu depresji dwubiegunowej 1 .

jednak opublikowano wiele przypadków, które wykazały mania wywołaną modafinilem w różnych dawkach u pacjentów z chorobą afektywną dwubiegunową . Ponadto odnotowano przypadki psychozy wywołanej modafinilem u pacjentów ze schizofrenią ,otępieniem z ciałami Lewy ’ ego oraz u pacjentów z nadmierną sennością w ciągu dnia i trudnościami w koncentracji.

zgłaszamy przypadek szybkiej psychozy wywołanej modafinilem w małej dawce u pacjenta z chorobą dwubiegunową 1 z ciężką depresją i hipersomnią.

2. Opis przypadku

ten pacjent był 48-letnim obecnie zatrudnionym mężczyzną z rozpoznaniem choroby afektywnej dwubiegunowej 1, który został przyjęty do naszego szpitalnego oddziału psychiatrycznego w celu leczenia ciężkiej depresji dwubiegunowej 1. Około dwóch miesięcy przed tym przyjęciem na depresję, został mimowolnie hospitalizowany w innym ośrodku dla manii.

przed przyjęciem uzyskano standardowe badania laboratoryjne, które mieściły się w granicach normy, oraz ujemny wynik badania toksykologicznego moczu. W pierwszych dniach naszej służby, pacjent popierał obniżony nastrój i niską energię. Miał głęboką hipersomnię i spał przez noc i większość dnia. Rzadko chodził na terapię grupową lub towarzysko z personelem lub innymi pacjentami.

pacjenta rozpoczęto od modafinilu 100 mg na dobę z planami krótkoterminowego stosowania w celu zwalczania hipersomnii. Ówczesne leki psychiatryczne obejmowały diwalproeks w dawce 2500 mg raz na dobę, kwetiapinę w dawce 300 mg raz na dobę i wenlafaksynę w dawce 225 mg raz na dobę. Wenlafaksyna została zwiększona do 225 mg na kilka tygodni przed rozpoczęciem leczenia modafinilem. Stwierdzono, że jego poziom kwasu walproinowego przed rozpoczęciem modafinilu wynosi 79 ug / ml, co potwierdza odpowiednie profilaktyczne leczenie manii. Nie było innych zmian w jego schemacie leczenia w tym czasie. Dwa dni po rozpoczęciu modafinilu pacjent zaczyna wykazywać objawy psychozy. Obejmowało to obserwowanie poruszających się w jego sypialni drzew, przekonanie, że na zdjęciach na jego ścianie były kamery i że butelka wody „coś transmitowała” do jego pokoju. Następnego dnia pacjent wykazał więcej psychotycznych zachowań, w tym budzenie współlokatora w środku nocy, aby oskarżyć współlokatora o znęcanie się nad córką, a później oskarżyć zespół terapeutyczny o włączenie go do badań eksperymentalnych. Po tych zdarzeniach psychotycznych modafinil został przerwany, a cechy psychotyczne ustąpiły w ciągu kolejnych dni.

3. Dyskusja

według naszej wiedzy jest to jedyny przypadek psychozy wywołanej modafinilem u pacjenta z depresją dwubiegunową przyjmującego zarówno stabilizatory nastroju, jak i leki przeciwpsychotyczne. Ponadto jest to najszybszy początek psychozy (2 dni) przy najniższej dawce modafinilu (100 mg/dobę) opisanej w literaturze.

chociaż przebieg czasowy inicjacji modafinilu koreluje z początkiem psychozy, możliwe jest, że połączenie modafinilu i wenlafaksyny mogło wywołać psychozę z powodu efektów synergicznych, a lekarze powinni być świadomi tej potencjalnej interakcji. Po drugie, ważne jest, aby pamiętać, że hipersomnia jest nietypową cechą depresji dwubiegunowej i możliwe jest, że ta kliniczna podgrupa pacjentów jest bardziej podatna na psychozę wywołaną modafinilem niż pacjenci bez nietypowych cech.

mechanizm działania modafinilu, oprócz jego potencjalnego mechanizmu wywoływania psychozy, jest nieznany. Zaproponowano, że modafinil może hamować uwalnianie kwasu y-aminomasłowego (GABA), co powoduje utratę hamowania pobudzającego szlaku cholinergicznego i glutaminergicznego, co prowadzi do psychozy . Zaproponowano również, że modafinil zwiększa poziom dopaminy poprzez hamowanie uwalniania GABA i poprzez słabe hamowanie wychwytu zwrotnego dopaminy, nasilając tym samym psychozę . Należy przeprowadzić więcej badań dotyczących mechanizmów działania modafinilu i jego potencjału do wywoływania psychozy.

chociaż w literaturze opisywano korzystne wyniki stosowania modafinilu w leczeniu depresji dwubiegunowej, lekarze powinni zachować ostrożność w przypadku możliwości szybkiego wywołania psychozy za pomocą modafinilu w małych dawkach u pacjentów z depresją dwubiegunową, pomimo leczenia stabilizatorami nastroju i lekami przeciwpsychotycznymi.

konflikty interesów

autorzy oświadczają, że nie występują w nich konflikty interesów.

Dodaj komentarz

Twój adres e-mail nie zostanie opublikowany.