Stosowanie minocykliny w reumatoidalnym zapaleniu stawów: doświadczenia | roczniki chorób reumatycznych szpitala Okręgowego

podwójnie ślepe, randomizowane, kontrolowane badania kliniczne wykazały, że minocyklina jest skutecznym lekiem przeciwreumatycznym modyfikującym przebieg choroby (DMARD) w reumatoidalnym zapaleniu stawów (RZS), w porównaniu z placebo1–4 lub hydroksychlorochiną.Po raz pierwszy zastosowano Minocyklinę z założeniem, że RZS może być spowodowany zakażeniem, ale później wykazano również, że posiada inne właściwości, takie jak hamowanie metaloproteinazy matrycowej i immunomodulacja. Pomimo doniesień potwierdzających jego skuteczność, większość reumatologów nie popiera stosowania minocykliny w RZS, prawdopodobnie ze względu na dostępność innych” standardowych ” DMARD.

przeprowadziliśmy retrospektywny przegląd przypadków 28 pacjentów z RZS, którym przepisano minocyklinę. Leczenie minocykliną u tych pacjentów rozpoczęło się przed powszechną dostępnością czynników biologicznych. Naszym celem była ocena skuteczności i bezpieczeństwa tego leku w naszych rękach w porównaniu z opublikowanymi badaniami. Naszymi pacjentami były 24 kobiety i 4 mężczyzn w wieku od 43 do 80 lat (średnio 60 lat). Czas trwania choroby wynosił od 2 do 48 lat (średnio 18). Status czynnika reumatoidalnego był znany u 26 pacjentów, z których 21 było seropozytywnych. Minocyklinę stosowano dopiero po niepowodzeniu co najmniej dwóch do ośmiu DMARDs (średnio pięciu leków). Żaden z tych pacjentów nie był leczony jednocześnie z innymi lekami z grupy DMARD w momencie rozpoczynania leczenia minocykliną. Stosowaliśmy minocyklinę w dawce 100 mg dwa razy na dobę.

ponieważ był to retrospektywny przegląd przypadków, poprawę aktywności choroby można było ocenić jedynie na podstawie informacji zawartych w listach klinicznych. Poprawę kliniczną oceniano na podstawie takich czynników, jak poprawa bólu i obrzęku stawów, czas trwania sztywności we wczesnych godzinach porannych, czynność, ogólne oceny lekarza i ogólne samopoczucie pacjenta, natomiast poprawę wyników badań laboratoryjnych oceniano na podstawie zmiany szybkości sedymentacji erytrocytów (ang. erythrocyte sedymentation rate, ESR) i stężenia hemoglobiny.

w opinii reumatologa lek uznano za skuteczny u 10 (36%) pacjentów, z których siedmiu nadal przyjmowało go w czasie wykonywania tego badania. Trzech z tych 10 pacjentów musiało przerwać przyjmowanie minocykliny z powodu działań niepożądanych. Korzyść zaobserwowano po średnim okresie 4 miesięcy (zakres 2-6) i utrzymywała się średnio przez 14 miesięcy (zakres 8-24). Przerwanie leczenia z powodu braku skuteczności nastąpiło tylko u 7/28 (25%) pacjentów, którzy przyjmowali lek średnio przez 6 miesięcy (zakres 3-11). Nie stwierdzono różnic w czasie trwania choroby, liczbie prób DMARD przed rozpoczęciem leczenia minocykliną lub statusie czynnika reumatoidalnego pomiędzy osobami, które zareagowały na leczenie i nie zareagowały na leczenie (również w tym pacjenci, którzy przerwali leczenie minocykliną z powodu toksyczności, ale otrzymywali lek przez co najmniej 4 miesiące).

u wszystkich pacjentów, u których wystąpiła odpowiedź na leczenie, stwierdzono poprawę wyników badań klinicznych. Dostępne dane laboratoryjne dotyczyły 24 pacjentów, z których 18 przyjmowało lek przez co najmniej 4 miesiące (8 pacjentów, u których wystąpiła odpowiedź, 10 pacjentów, u których nie wystąpiła odpowiedź). Wśród ośmiu pacjentów, którzy odpowiedzieli na leczenie, wartości ESR uległy poprawie o ponad 40 mm/1 godzinę u czterech pacjentów (zmniejszone do 13, 25, 31 i 31 mm/1 godzinę), natomiast stężenie hemoglobiny poprawiło się o ponad 20 g/l u dwóch pacjentów. U żadnego z pozostałych pacjentów, u których wystąpiła odpowiedź na leczenie, nie stwierdzono pogorszenia ESR ani wartości hemoglobiny. Jednakże, ŻN i wartości hemoglobiny pozostały takie same lub uległy pogorszeniu u wszystkich pacjentów, którzy nie odpowiedzieli na leczenie, z wyjątkiem jednego pacjenta.

trzynastu (46%) pacjentów, w tym trzech pacjentów, u których lek uznano za skuteczny, przerwało przyjmowanie leku z powodu działań niepożądanych. Nie stwierdzono poważnych lub długotrwałych działań niepożądanych. Działania niepożądane, które bezpośrednio przypisywano minocyklinie, obejmowały zawroty głowy (czterech pacjentów), nudności (trzech pacjentów), zawroty głowy i nudności, wysypkę alergiczną oraz odwracalną szarą pigmentację (po jednym pacjencie). Trzech pacjentów przerwało lek z powodu problemów niezwiązanych bezpośrednio z minocykliną (migotanie przedsionków, alergiczna wysypka skórna na trimetoprim i nieswoisty ból w klatce piersiowej). Powód zatrzymania minocykliny nie był jasny z notatek dla jednego pacjenta.

o ile nam wiadomo, nikt nie zgłosił swoich doświadczeń ze stosowaniem minocykliny u pacjentów z RZS poza otoczeniem badawczym. Jeśli wziąć pod uwagę fakt, że minocyklina została wypróbowana tylko u naszych pacjentów po tym, jak nie zareagowali na inne DMARDs, można ją uznać za lek o umiarkowanej skuteczności. W przyszłych badaniach należy zbadać rolę minocykliny we wczesnym RZS w monoterapii lub w ramach skojarzonego leczenia DMARD.

Dodaj komentarz

Twój adres e-mail nie zostanie opublikowany.