a Presença de infecção pelo HIV em pacientes com diagnóstico de lúpus eritematoso sistêmico

Sir, Jovens, mulheres, população em quem lúpus eritematoso sistêmico (LES) é o mais comumente diagnosticado, não são considerados como sendo de alto risco de infecção pelo HIV no reino UNIDO. Descrevemos dois casos em que um diagnóstico de Les soronegativo foi feito em bases clínicas algum tempo antes da detecção da infecção pelo HIV.

o caso 1 foi uma colombiana Branca de 35 anos que apresentou em novembro de 1996 dor no joelho e cotovelo, olhos e boca secos e sintomas sugestivos do fenômeno de Raynaud. Ela tinha sido diagnosticada com LES em outros lugares em 1995, quando ela tinha sido encontrado para ter uma erupção de borboleta florido e perda de cabelo. As investigações revelaram uma taxa de sedimentação de eritrócitos (VHS) de 88 mm/h, um baixo nível de C4 e linfopenia de 0,8 × 109/l (valor normal >1,5 × 109/l). Anticorpos antinucleares (ANA), DNA anti‐fita dupla (anti‐dsDNA), anticorpo antifosfolípido e anticoagulante lúpico foram negativos. O diagnóstico de Les seronegativo ativo foi acordado e a prednisolona foi adicionada à sua terapia com hidroxicloroquina. Ela desenvolveu dificuldade em andar. As aparências de ressonância magnética foram consideradas sugestivas de mielite transversa. Ela foi tratada com ciclofosfamida de pulso e prednisolona e depois azatioprina. Ela desenvolveu disartria, disfagia e retenção urinária, e nesta fase apresentava ataxia dedo–nariz e nistagmo horizontal além da paraparesia espástica, sem evidência de nível sensorial. Os achados do líquido cefalorraquidiano (LCR) foram consistentes com mielopatia inflamatória. Nessa época, ela tinha candidíase esofágica, diarreia crônica e patogênica negativa e herpes orolabial. Ela havia perdido 7 kg de peso.

a pancitopenia persistiu apesar da descontinuação da azatioprina. Quando a trefina da medula óssea revelou micobactérias, ela foi submetida a um teste de HIV, que foi HIV‐1 anticorpo positivo. A contagem de CD4 foi de 1 / mm3. O LCR continha citomegalovírus, vírus herpes simplex, vírus varicela zoster e Mycobacterium avium intracellulare (MAI). Com a terapia antiviral, antimicobacteriana e antirretroviral, houve melhora limitada em sua confusão, mas nenhuma melhora na paraparesia espástica. Ela não teve erupção cutânea malar ou artralgia por mais de 1 ano após o início da terapia anti-retroviral HIV/AIDS (HAART). Ela morreu em julho de 1999.

o caso 2 foi uma mulher de 44 anos, solteira, branca, nascida no Reino Unido, vista por um cirurgião oral com histórico de ulceração oral, perda de paladar, Língua Macia, fadiga, alopecia irregular e amenorreia. Seu único histórico médico significativo foi de uma única crise epiléptica, após a qual ela começou a tomar valproato de sódio 600 mg por dia. Naquela época, ela havia desenvolvido alguma disfagia e dor vaginal e havia perdido 13 kg de peso. Observou-se que ela tem eritema generalizado do palato e gengiva bucal, linfadenopatia cervical e úlceras no introito vaginal. As investigações revelaram uma concentração normal de hemoglobina, Contagem de plaquetas e hemograma branco total, com linfopenia leve (1, 4 × 109/l) e uma VHS aumentada de 56 mm/h. os testes de função Renal e hepática foram normais. ANA foi negativa E C3 foi normal, mas C4 foi baixa. IgG, IgA e IgM foram criados. A biópsia da mucosa oral mostrou microulceração com infiltrado linfocítico denso e uma única Hifa fúngica. As aparências foram consistentes com o diagnóstico clínico de Les soronegativo. A paciente foi encaminhada a um reumatologista, mas antes de ser vista, ela compareceu ao pronto-socorro com pneumonia lobar direita. A broncoscopia revelou a presença de Mycobacterium tuberculosis multirresistente e Pneumocystis carinii em lavagens brônquicas. Ela testou positivo para anticorpo HIV. Sua contagem de CD4 foi de 20 / mm3. Terapia anti‐tuberculosa de seis medicamentos e HAART foi iniciada. Ela não teve ulceração oral ou erupção cutânea por mais de 1 ano.

existem muitas semelhanças entre as manifestações clínicas e laboratoriais do lúpus eritematoso sistêmico (LES) e as da infecção pelo HIV. Muito poucos casos foram relatados da coexistência de LES e HIV no mesmo indivíduo , o que parece ocorrer muito menos comumente do que as prevalências relativas das duas doenças nos levaria a prever .

o Les envolve doenças dos órgãos linfóides, pele, articulações, sistema nervoso central, rins e pulmões, assim como o HIV. Rash Malar, ulceração oral, síndromes sicca, alopecia, artralgia e artrite, febre e neuropatias são características de ambas as condições . Vários achados laboratoriais podem ocorrer em ambas as doenças, incluindo leucopenia, linfopenia, hipergamaglobulinemia e presença de anticorpos antifosfolípidos. ANA e fator reumatoide ocorrem, embora com menos frequência, em indivíduos infectados pelo HIV, mas a presença de anti‐dsDNA não foi descrita .

em ambos os casos acima, os achados laboratoriais mostraram VHS elevado, baixos níveis de C4 e ANA negativo. Sintomas e sinais na apresentação sugeriram LES e, no caso 1, o paciente cumpriu os critérios de ara para Les. Ambos os indivíduos eram solteiros, mulheres brancas com baixo número de parceiros sexuais e sem histórico de uso de drogas injetáveis. Uma revisão retrospectiva dos fatores de risco revelou que a relação sexual heterossexual no Reino Unido foi o provável modo de aquisição em ambas as mulheres. Como a transmissão heterossexual do HIV agora é responsável pela maior proporção de novos diagnósticos de HIV no Reino Unido, ela não pode ser excluída em mulheres jovens com base apenas na falta de fatores de risco. O teste deve ser considerado particularmente no Les soronegativo, que responde por menos de 5% dos diagnósticos de LES , e antes da instituição da terapia imunossupressora.

correspondência para: D. Clutterbuck.

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