Uso da minociclina na artrite reumatóide: um hospital geral distrital experiência | Anais das Doenças Reumáticas

Duplo-cego, randomizado e controlado ensaios têm mostrado que a minociclina é um eficaz droga anti-reumáticos modificadores da doença (DMCD) na artrite reumatóide (RA), em comparação com placebo1–4 ou hidroxicloroquina.A minociclina foi usada pela primeira vez na premissa de que a ar pode ser causada por uma infecção, mas, posteriormente, também demonstrou possuir outras propriedades, como inibição da metaloproteinase da matriz e imunomodulação. Apesar da prova relatada de sua eficácia, a maioria dos reumatologistas não favorece o uso de minociclina na AR, possivelmente devido à disponibilidade de outros DMARDs “padrão”.

realizamos uma revisão retrospectiva das notas de caso de 28 pacientes com ar que receberam minociclina. O tratamento com minociclina nesses pacientes começou antes da ampla disponibilidade de agentes biológicos. Nosso objetivo era avaliar a eficácia e a segurança deste medicamento em nossas mãos em comparação com os ensaios publicados. Nossos pacientes incluíram 24 mulheres e quatro homens, com idade entre 43 e 80 anos (média de 60). A duração da doença variou de 2 a 48 anos (média 18). O estado do fator reumatoide foi conhecido em 26 pacientes, dos quais 21 eram soropositivos. A minociclina foi usada somente após pelo menos dois a oito DMARDs (média de cinco medicamentos) terem falhado. Nenhum desses pacientes estava recebendo tratamento concomitante com outros DMARDs no momento do início da minociclina. Usamos minociclina em uma dose de 100 mg duas vezes ao dia.

como se tratava de uma revisão retrospectiva das notas de caso, a melhora na atividade da doença só poderia ser avaliada a partir das informações em cartas clínicas. A melhora clínica foi avaliada por fatores como melhora na dor e inchaço nas articulações, duração da rigidez matinal, função, avaliações globais do médico e bem-estar geral do paciente, enquanto a melhora nas medidas laboratoriais foi avaliada pela mudança na taxa de sedimentação de eritrócitos (VHS) e hemoglobina.

na opinião do reumatologista, o medicamento foi considerado eficaz em 10 (36%) pacientes, dos quais sete ainda o estavam tomando no momento da realização deste estudo. Três destes 10 doentes tiveram de parar de tomar minociclina devido a efeitos secundários. O benefício foi observado após uma duração média de 4 meses (intervalo 2-6) e foi sustentado por uma duração média de 14 meses (intervalo 8-24). Interromper o tratamento devido à falta de eficácia ocorreu em apenas 7/28 (25%) pacientes e eles tomaram o medicamento por uma duração média de 6 meses (intervalo 3-11). Não foram encontradas diferenças na duração da doença, no número de DMARDs testados antes do início da minociclina ou no estado do fator reumatóide entre os respondentes e os não respondentes (incluindo também pacientes que interromperam a minociclina devido à toxicidade, mas receberam o medicamento por pelo menos 4 meses).

houve melhora documentada nas medidas clínicas em todos os pacientes que responderam. Dados laboratoriais estavam disponíveis para 24 pacientes, dos quais 18 haviam tomado o medicamento por pelo menos 4 meses (oito respondentes, 10 não respondentes). Entre os oito respondentes, os valores de VHS melhoraram em mais de 40 mm/1 h em quatro pacientes (reduzidos para 13, 25, 31 e 31 mm/1 h), enquanto a hemoglobina melhorou em mais de 20 g/l em dois pacientes. Não notámos qualquer deterioração dos valores de VHS ou hemoglobina em nenhum dos outros respondentes. No entanto, os valores de VHS e hemoglobina permaneceram os mesmos ou deterioraram-se em todos os não respondedores, exceto em um paciente.

treze (46%) pacientes, incluindo os três pacientes nos quais o medicamento foi considerado eficaz, pararam de tomar o medicamento devido a efeitos colaterais. Não houve efeitos adversos graves ou de longo prazo. Os efeitos colaterais que foram diretamente atribuíveis à minociclina incluíram tontura (quatro pacientes), náusea (três pacientes), tontura e náusea, erupção alérgica e pigmentação cinza reversível (um paciente cada). Três pacientes pararam o medicamento devido a problemas não diretamente relacionados à minociclina (fibrilação atrial, erupção cutânea alérgica ao trimetoprim e dor torácica não específica). A razão para parar a minociclina não foi clara nas notas de um paciente.

até onde sabemos, ninguém relatou sua experiência com o uso de minociclina em pacientes com ar fora de um ambiente de pesquisa. Se o fato de que a minociclina só foi testada em nossos pacientes depois que eles não responderam a outros DMARDs for levado em consideração, pode ser considerado um medicamento moderadamente eficaz. Estudos no futuro devem examinar o papel da minociclina no início da AR por conta própria ou como parte do tratamento combinado com DMARD.

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