prezența infecției HIV la pacienții diagnosticați cu lupus eritematos sistemic

Sir, femeile tinere, populația la care lupusul eritematos sistemic (les) este cel mai frecvent diagnosticat, nu sunt considerate ca prezentând un risc crescut de infecție cu HIV în Marea Britanie. Descriem două cazuri în care un diagnostic de les seronegativ a fost făcut din motive clinice cu ceva timp înainte de detectarea infecției cu HIV.

cazul 1 a fost o femeie albă de 35 de ani, născută în Columbia, care a prezentat în noiembrie 1996 dureri de genunchi și cot, ochi uscați și gură și simptome sugestive pentru fenomenul Raynaud. Ea fusese diagnosticată cu LES în altă parte în 1995, când se descoperise că are o erupție floridă de fluture și căderea părului. Investigațiile au relevat o rată de sedimentare a eritrocitelor (VSH) de 88 mm/h, un nivel scăzut de C4 și limfopenie de 0,8 oct 109/l (valoare normală >1,5 oct 109/l). Anticorpii antinucleari (ANA), ADN‐ul anti‐dublu catenar (anti‐dsDNA), anticorpul antifosfolipidic și anticoagulantul lupus au fost negativi. Diagnosticul de les seronegativ activ a fost convenit și prednisolonul a fost adăugat la terapia cu hidroxiclorochină. A dezvoltat dificultăți în mers. Aparițiile RMN s-au simțit sugestive pentru mielita transversală. Ea a fost tratată cu ciclofosfamidă pulsată și prednisolon și mai târziu azatioprină. Ea a dezvoltat disartrie, disfagie și retenție urinară și, în acest stadiu, a avut ataxie deget–nas și nistagmus orizontal în plus față de parapareza spastică, fără dovezi ale unui nivel senzorial. Constatările lichidului cefalorahidian (LCR) au fost în concordanță cu mielopatia inflamatorie. În acest moment avea candidoză esofagiană, diaree cronică, patogen‐negativă și herpes orolabial. Ea a pierdut 7 kg în greutate.

pancitopenia a persistat în ciuda întreruperii tratamentului cu azatioprină. Când trefina măduvei osoase a dezvăluit micobacterii, ea a fost supusă unui test HIV, care a fost pozitiv pentru anticorpii HIV‐1. Numărul CD4 a fost de 1 / mm3. LCR conținea citomegalovirus, virusul herpes simplex, virusul varicelo-zosterian și Mycobacterium avium intracellulare (MAI). În cazul terapiei antivirale, antimicobacteriene și antiretrovirale, a existat o îmbunătățire limitată a confuziei sale, dar nici o îmbunătățire a paraparezei spastice. Nu a avut erupții cutanate malare sau artralgii timp de peste 1 an după începerea terapiei antiretrovirale HIV/SIDA (HAART). A murit în iulie 1999.

Cazul 2 a fost o femeie de 44 de ani, singură, albă, născută în Marea Britanie, care a fost văzută de un chirurg oral cu antecedente de ulcerații orale, pierderea gustului, o limbă delicată, oboseală, alopecie neuniformă și amenoree. Singura ei istorie medicală semnificativă a fost o singură criză epileptică, după care a fost începută cu valproat de sodiu 600 mg pe zi. La acea vreme, ea a dezvoltat unele disfagie și dureri vaginale și a pierdut 13 kg în greutate. S-a observat că are eritem generalizat al palatului și gingivae bucale, limfadenopatie cervicală și ulcere la introitul vaginal. Investigațiile au evidențiat o concentrație normală a hemoglobinei, numărul de trombocite și numărul total de leucocite, cu limfopenie ușoară (1,4 XCT 109/l) și o creștere a VSH de 56 mm/h. testele funcției renale și hepatice au fost normale. ANA au fost negative și C3 a fost normal, dar C4 a fost scăzut. IgG, IgA și IgM au fost ridicate. Biopsia mucoasei orale a arătat microulcerație cu un infiltrat limfocitar dens și o singură hifă fungică. Aparițiile au fost în concordanță cu diagnosticul clinic al les seronegativ. Pacientul a fost trimis la un reumatolog, dar înainte de a fi văzut a participat la secția de urgență cu pneumonie lobară dreaptă. Bronhoscopia a evidențiat prezența Mycobacterium tuberculosis multidrog rezistente și Pneumocystis carinii în spălările bronșice. A fost testată pozitiv pentru anticorpi HIV. Numărul ei de CD4 a fost de 20 / mm3. A fost inițiată terapia anti‐tuberculoasă cu șase medicamente și HAART. Nu a avut ulcerații orale sau erupții cutanate de peste 1 an.

există multe asemănări între manifestările clinice și de laborator ale lupusului eritematos sistemic (LES) și cele ale infecției cu HIV. Au fost raportate foarte puține cazuri de coexistență a LES și HIV la același individ , care pare să apară mult mai puțin frecvent decât prevalențele relative ale celor două boli ne-ar determina să prezicem .

les implică boli ale organelor limfoide, pielii, articulațiilor, sistemului nervos central, rinichilor și plămânilor, la fel ca și HIV. Erupții cutanate malare, ulcerații orale, sindroame sicca, alopecie, artralgie și artrită, febră și neuropatii sunt caracteristici ale ambelor afecțiuni . O serie de rezultate de laborator pot apărea în ambele boli, inclusiv leucopenie, limfopenie, hipergamaglobulinemie și prezența anticorpilor antifosfolipidici. ANA și factorul reumatoid apar, deși mai puțin frecvent, la persoanele infectate cu HIV, dar prezența anti‐dsDNA nu a fost descrisă .

în ambele cazuri de mai sus, rezultatele de laborator au arătat VSH crescut, niveluri scăzute de C4 și ANA negativ. Simptomele și semnele la prezentare au sugerat les, iar în cazul 1 pacientul a îndeplinit criteriile ARA pentru Les. Ambele persoane erau femei singure, albe, cu un număr redus de parteneri sexuali și fără antecedente de consum de droguri injectabile. O revizuire retrospectivă a factorilor de risc a arătat că actul sexual heterosexual în Marea Britanie a fost modul probabil de achiziție la ambele femei. Deoarece transmiterea heterosexuală a HIV reprezintă acum cea mai mare proporție de noi diagnostice HIV în Marea Britanie, aceasta nu poate fi exclusă la femeile tinere doar din cauza lipsei factorilor de risc. Testul trebuie luat în considerare în special la Les seronegativ, care reprezintă mai puțin de 5% din diagnosticul LES , și înainte de instituirea terapiei imunosupresoare.

corespondență către: D. Clutterbuck.

1

Kudva YC, Petersen L, Holley K și colab. Nefropatia SLE la un pacient cu infecție cu HIV: raport de caz și o revizuire a literaturii.

J Reumatol
1996

;

23

:

1811d

-5.

2

Wallace DJ. Lupus, acquired immunodeficiency syndrome and antimalarial agents.

Arthritis Rheum
1991

;

34

:

372

–3.

3

Molina JF, Citera G, Rosler D et al. Coexistence of human immunodeficiency virus infection and systemic lupus erythematosus.

J Rheumatol
1995

;

22

:

347

–50.

4

Koppelman RG, Zolla‐Pazner S: Association of human immunodeficiency virus infection and autoimmune phenomena.

Am J Med
1988

;

84

:

82

-88.

5

Morrow J, Nelson L, Watts R, Isenberg D (eds).

lupus eritematos sistemic

. În: boli reumatice autoimune. A 2-a edn. Oxford: Oxford University Press,

1999

:

56

-103.

Lasă un răspuns

Adresa ta de email nu va fi publicată.