Utilizarea minociclinei în poliartrita reumatoidă: o experiență de spital general Districtual / Analele bolilor reumatice

studiile dublu orb, randomizate controlate au arătat că minociclina este un medicament antireumatic modificator al bolii (DMARD) eficient în artrita reumatoidă (RA), comparativ cu placebo1–4 sau hidroxiclorochina.5 minociclina a fost utilizată pentru prima dată pe premisa că RA poate fi cauzată de o infecție, dar, ulterior, s-a demonstrat că posedă și alte proprietăți, cum ar fi inhibarea metaloproteinazei matricei și imunomodularea. În ciuda dovezilor raportate ale eficacității sale, majoritatea reumatologilor nu favorizează utilizarea minociclinei în RA, posibil datorită disponibilității altor DMARD-uri „standard”.

am efectuat o analiză retrospectivă a notelor de caz la 28 de pacienți cu PR cărora li s-a prescris minociclină. Tratamentul cu minociclină la acești pacienți a început înainte de disponibilitatea pe scară largă a agenților biologici. Scopul nostru a fost de a evalua eficacitatea și siguranța acestui medicament în mâinile noastre, comparativ cu studiile publicate. Pacienții noștri au inclus 24 de femei și patru bărbați, cu vârste cuprinse între 43 și 80 de ani (în medie 60). Durata bolii lor a variat de la 2 la 48 de ani (în medie 18). Statusul factorului reumatoid a fost cunoscut la 26 de pacienți, dintre care 21 au fost seropozitivi. Minociclina a fost utilizată numai după ce cel puțin două până la opt DMARD (în medie cinci medicamente) au eșuat. Niciunul dintre acești pacienți nu primea tratament concomitent cu alte DMARD la momentul începerii tratamentului cu minociclină. Am folosit minociclina într-o doză de 100 mg de două ori pe zi.

deoarece aceasta a fost o revizuire retrospectivă a notelor de caz, îmbunătățirea activității bolii a putut fi evaluată numai din informațiile din scrisorile clinice. Îmbunătățirea clinică a fost evaluată prin factori precum ameliorarea durerii și umflăturii articulare, durata rigidității matinale, funcția, evaluările globale ale medicului și bunăstarea generală a pacientului, în timp ce îmbunătățirea măsurătorilor de laborator a fost evaluată prin modificarea ratei de sedimentare a eritrocitelor (VSH) și a hemoglobinei.

în opinia reumatologului, medicamentul a fost considerat eficient la 10 (36%) pacienți, dintre care șapte încă îl luau în momentul efectuării acestui studiu. Trei dintre acești 10 pacienți au trebuit să înceteze să mai ia minociclină din cauza efectelor secundare. Beneficiul a fost observat după o durată medie de 4 luni (interval 2-6) și a fost menținut pe o durată medie de 14 luni (interval 8-24). Oprirea tratamentului din cauza lipsei de eficacitate a avut loc la numai 7/28 (25%) pacienți și au luat medicamentul pentru o durată medie de 6 luni (interval 3-11). Nu s-au găsit diferențe între durata bolii, numărul de DMARD-uri încercate înainte de începerea tratamentului cu minociclină sau statusul factorului reumatoid între cei care au răspuns și cei care nu au răspuns (inclusiv pacienții care au oprit minociclina din cauza toxicității, dar au primit medicamentul timp de cel puțin 4 luni).

s-a înregistrat o îmbunătățire documentată a măsurilor clinice la toți pacienții care au răspuns la tratament. Datele de laborator au fost disponibile pentru 24 de pacienți, dintre care 18 au luat medicamentul timp de cel puțin 4 luni (opt respondenți, 10 care nu au răspuns). Dintre cei opt respondenți, valorile ESR s-au îmbunătățit cu mai mult de 40 mm/1 oră la patru pacienți (reduse la 13, 25, 31 și 31 mm/1 oră), în timp ce hemoglobina s-a îmbunătățit cu mai mult de 20 g/l la doi pacienți. Nu am observat nicio deteriorare a VSH sau a valorilor hemoglobinei la niciunul dintre ceilalți respondenți. Cu toate acestea, VSH și valorile hemoglobinei fie au rămas aceleași, fie s-au deteriorat la toți pacienții care nu au răspuns la tratament, cu excepția unui pacient.

treisprezece (46%) pacienți, inclusiv cei trei pacienți la care medicamentul a fost considerat eficient, au încetat să mai ia medicamentul din cauza efectelor secundare. Nu au existat efecte adverse grave sau pe termen lung. Reacțiile adverse care au fost direct atribuibile minociclinei au inclus amețeli (patru pacienți), greață (trei pacienți), amețeli și greață, erupții cutanate alergice și pigmentare gri reversibilă (câte un pacient). Trei pacienți au oprit medicamentul din cauza unor probleme care nu au legătură directă cu minociclina (fibrilație atrială, erupție cutanată alergică la trimetoprim și durere toracică nespecifică). Motivul pentru oprirea minociclinei nu a fost clar din notele pentru un pacient.

din câte știm, nimeni nu și-a raportat experiența cu utilizarea minociclinei la pacienții cu PR în afara unui cadru de cercetare. Dacă se ia în considerare faptul că minociclina a fost încercată doar la pacienții noștri după ce nu au răspuns la alte DMARD-uri, aceasta poate fi considerată un medicament moderat eficace. Studiile viitoare ar trebui să examineze rolul minociclinei în RA precoce, fie în monoterapie, fie ca parte a tratamentului combinat cu DMARD.

Lasă un răspuns

Adresa ta de email nu va fi publicată.