Användning av minocyklin vid reumatoid artrit: en distrikts allmän sjukhusupplevelse / Annaler om reumatiska sjukdomar

dubbelblinda, randomiserade kontrollerade studier har visat att minocyklin är ett effektivt sjukdomsmodifierande antirheumatiskt läkemedel (DMARD) vid reumatoid artrit (RA), jämfört med placebo1–4 eller hydroxiklorokin.5 minocyklin användes först på förutsättningen att RA kan orsakas av en infektion men därefter visades det också ha andra egenskaper såsom matrismetalloproteinashämning och immunmodulering. Trots rapporterade bevis på dess effektivitet, gynnar de flesta reumatologer inte användningen av minocyklin i RA, möjligen på grund av tillgängligheten av andra ”standard” DMARD.

vi utförde en retrospektiv granskning av fallanteckningarna för 28 patienter med RA som ordinerades minocyklin. Behandling med minocyklin hos dessa patienter började före den utbredda tillgängligheten av biologiska medel. Vårt mål var att bedöma effekten och säkerheten av detta läkemedel i våra händer jämfört med publicerade studier. Våra patienter inkluderade 24 kvinnor och fyra män, mellan 43 och 80 år (medelvärde 60). Deras sjukdomsvaraktighet varierade från 2 till 48 år (medelvärde 18). Reumatoid faktorstatus var känd hos 26 patienter, varav 21 var seropositiva. Minocyklin användes först efter att minst två till åtta DMARD (medelvärde fem droger) hade misslyckats. Ingen av dessa patienter fick samtidig behandling med andra DMARDs vid tidpunkten för start av minocyklin. Vi använde minocyklin i en dos av 100 mg två gånger dagligen.

eftersom detta var en retrospektiv granskning av fallanteckningar kunde förbättring av sjukdomsaktiviteten endast bedömas utifrån informationen i klinikbrev. Klinisk förbättring bedömdes av faktorer som förbättring av ledvärk och svullnad, varaktighet av tidig morgonstyvhet, funktion, läkarens globala bedömningar och patientens allmänna välbefinnande, medan förbättring av laboratorieåtgärder bedömdes genom förändring i erytrocytsedimenteringshastighet (ESR) och hemoglobin.

enligt reumatologen ansågs läkemedlet vara effektivt hos 10 (36%) patienter, varav sju fortfarande tog det vid tidpunkten för denna studie. Tre av dessa 10 patienter var tvungna att sluta ta minocyklin på grund av biverkningar. Fördelen noterades efter en genomsnittlig varaktighet på 4 månader (intervall 2-6) och bibehölls under en genomsnittlig varaktighet på 14 månader (intervall 8-24). Avbrytande av behandlingen på grund av bristande effekt inträffade hos endast 7/28 (25%) patienter och de hade tagit läkemedlet under en genomsnittlig varaktighet av 6 månader (intervall 3-11). Inga skillnader i sjukdomsvaraktighet, antal DMARDs som prövades innan minocyklin påbörjades eller reumatoid faktorstatus hittades mellan responders och non-responders (även inklusive patienter som slutade minocyklin på grund av toxicitet, men hade fått läkemedlet i minst 4 månader).

det fanns dokumenterad förbättring av kliniska åtgärder hos alla patienter som svarade. Laboratoriedata var tillgängliga för 24 patienter, varav 18 hade tagit läkemedlet i minst 4 månader (åtta svarare, 10 icke-svarande). Bland de åtta respondenterna förbättrades ESR-värdena med mer än 40 mm/1 timme hos fyra patienter (reducerat till 13, 25, 31 och 31 mm/1 timme), medan hemoglobinnivån förbättrades med mer än 20 g/l hos två patienter. Vi noterade inte någon försämring av ESR eller hemoglobinvärden hos någon av de andra respondenterna. ESR-och hemoglobinvärdena förblev emellertid antingen desamma eller försämrades hos alla patienter som inte svarade, med undantag för en patient.

tretton (46%) patienter, inklusive de tre patienter i vilka läkemedlet ansågs effektivt, slutade ta läkemedlet på grund av biverkningar. Det fanns inga allvarliga eller långsiktiga biverkningar. Biverkningarna som var direkt hänförliga till minocyklin inkluderade yrsel (fyra patienter), illamående (tre patienter), yrsel och illamående, allergiska utslag och reversibel gråpigmentering (en patient vardera). Tre patienter stoppade läkemedlet på grund av problem som inte var direkt relaterade till minocyklin (förmaksflimmer, allergisk hudutslag mot trimetoprim och icke-specifik bröstsmärta). Anledningen till att stoppa minocyklin var inte tydlig från anteckningarna för en patient.

så vitt vi vet har ingen rapporterat sin erfarenhet av användning av minocyklin hos patienter med RA utanför en forskningsinställning. Om det faktum att minocyklin endast prövades hos våra patienter efter att de inte svarat på andra DMARDs beaktas, kan det betraktas som ett måttligt effektivt läkemedel. Studier i framtiden bör undersöka minocyklins roll i tidig RA antingen ensam eller som en del av kombinations DMARD-behandling.

Lämna ett svar

Din e-postadress kommer inte publiceras.